Кластерная головная больКаждому человеку известно мучительное состояние головной боли, а 0,1 % населения страдает от самой «адской» - пучковой (или "кластерной") головной боли. Большинство из них - это курящие, крепкого телосложения мужчины с «львиным» лицом - с квадратной челюстью и раздвоенным подбородком, толстыми морщинами и светло-голубыми глазами. Первый приступ может появиться в любом возрасте – от 20 – 60. Женщины болеют крайне редко. Симптомы кластерной головной болиОчень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями - заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, - называется кластерной головной болью. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Такая сильная боль может вызвать мысли о суициде. Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы. Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает по ночам, всегда появляется в одно и то же время. Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны. В начале и в конце кластерного периода приступы менее интенсивные и могут длиться несколько минут. Далее приступы становятся тяжелее и боли очень интенсивными и мучительными. В межкластерный период человек чувствует себя здоровым. Пучковую головную боль можно назвать циклическим расстройством, связанным с биологическими часами человека. В механизме развития, который точно еще не изучен, большую роль играет гипоталамус, крылонебный ганглий, тройничный нерв, вазоактивные вещества – серотонин и гистамин. В результате сложных нейрогуморальных, нейрофизиологических и циклических процессов развивается патологическое расширение сосудов. Именно на эту фазу развития боли и направлено лечение – нужно сузить сосуды и приступ купируется. Тройничный нерв является главным проводником боли. Вегетативные симптомы приступа обеспечиваются парасимпатической нервной системой - парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра к крылонебному ганглию и далее обеспечивают иннервацию сосудов головного мозга, слезных желез и желез слизистой носа. Во время эпизода боли алкоголь, нитроглицерин могут спровоцировать приступ. Изменения привычного образа жизни может ускорить появление нового кластера: смена графика работы, смена климатического пояса, нервно-эмоциональные стрессы… Такая сильная головная боль сразу приводит больного к врачу - неврологу. Обследование при головной болиДифференциальный диагноз проводится с мигренью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, височным артериитом. Диагноз ставится клинически при подробном описании пациентом характерных, повторяющихся в одно и то же время приступов. Для диагноза имеет значение наличие пяти вышеописанных приступов за период эпизода и наличие ремиссий. При этом не обнаруживается очаговой неврологической симптоматики и других причин головной боли. При первом обращении для исключения серьезного органического поражения головного мозга потребуется магнитно-резонансная томография. Симптоматические кластероподобные боли могут возникать при патологии гипофиза и параселлярной области, аневризме сонной артерии, назофарингеальной карциноме, патологии верхне шейных сегментов (менингеоме). Лечение кластерной головной болиДля
купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15
минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или
парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей
дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные
препараты и снотворные. При длительном кластерном периоде и тяжелых
атаках назначают стероидные гормоны. Профилактика кластерной головной болиДля профилактики, то есть уменьшения количества и тяжести приступов во время обострения применяют верапамил, стероиды, карбонат лития. Дозировки и курсы назначает врач ввиду множества побочных эффектов. Достаточно эффективно применение топирамата от 25 до 200 мг, длительное применение с постепенным повышением и снижением дозы. Используются в лечении:
Необходимо исключить табакокурение и употребление алкоголя. Приветствуются витамины группы В, антиоксиданты. Консультация врача по кластерной головной болиВопрос: что такое кислородный концентратор? Кислородные концентраторы Концентратор с помощью специальных угольных стержней отделяет от закаченного воздуха азот. Азот выводится в сторону, а на выходе к маске получается требуемый концентрированный кислород - 90-95%. Выходная мощность концентраторов кислорода разная в зависимости от модели и составляет от 3 до 10 литров в минуту. Каждый прибор оснащен регулятором выходного потока, и можно настроить требуемый Вам уровень. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|