Холецистит


Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Холецистит является весьма распространенным заболеванием, чаще встречающимся у женщин. По течению холециститы делят на острые и хронические; калькулезные и бескаменные.
Этиология и патогенез. В возникновении холецистита имеет значение: разнообразная инфекция (вирусы, кишечная палочка, кокки и др.), глистная инвазия (аскариды), лямблиоз, поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным, энтерогенным (из кишечника) и лимфогенным путем.
Однако одной инфекции недостаточно для возникновения холецистита. Фактором, способствующим его развитию, является застой желчи в желчном пузыре, возникающий в связи с наличием в нем камней (калькулезный холецистит), нарушением его моторной деятельности (дискинезия), длительными перерывами в приеме пищи и малоподвижным образом жизни. Помимо этого, двигательная функция желчного пузыря может изменяться под воздействием многочисленных рефлексов со стороны других патологически измененных органов (висцеро-висцеральные рефлексы).
Патологическая анатомия. По характеру воспалительного процесса при остром холецистите различают формы: катаральную, гнойную, флегмонозную и гангренозную. При хроническом холецистите стенка желчного пузыря постепенно склерозируется. Образующиеся спайки (перихолецистит) деформируют желчный пузырь, и тем самым создаются условия для застоя желчи и периодических обострений хронического воспалительного процесса. Обычно воспаление желчного пузыря сочетается с воспалением желчных протоков (см. Холангит).
Клиническая картина. Острый холецистит. Ведущим симптомом является внезапно появляющаяся боль в правом подреберье, эпигастральной области, реже вокруг пупка. Иррадиируют боли в правую надключичную область, в правую лопатку и иногда в область сердца. Приступ болей обычно сопровождается тошнотой, горечью во рту, рвотой, умеренной лихорадкой (t 38—39°); иногда бывает желтуха в результате давления увеличенного и напряженного желчного пузыря на общий желчный проток или закупорки его камнем либо при возникновении изменений в печеночных клетках. Печень увеличена, особенно при гнойном холецистите. Желчный пузырь пальпируется не всегда. При остром холецистите поколачивание по брюшной стенке и пальпация в правом подреберье резко болезненны, здесь же обычно имеется мышечное напряжение, положителен симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
При пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается болевая точка — симптом Мюсси — Георгиевского. При вовлечении в воспалительный процесс брюшины появляется симптом Щеткина — Блюмберга—появление резкой боли в животе после быстрого прекращения давления пальцем на переднюю стенку брюшной полости. При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (8000—10 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) с небольшим сдвигом влево. Все больные острым холециститом должны госпитализироваться в хирургическое отделение, т. к. на основании клинической картины нельзя точно судить о характере патологоанатомических изменений желчного пузыря. Только хирургом на основании анализа симптомов заболевания и их изменения в процессе наблюдения определяются показания к консервативному или хирургическому лечению и степень срочности операции.
Острый холецистит может осложниться разлитым или ограниченным гнойным перитонитом (см.), перфорацией желчного пузыря с развитием желчного перитонита, острым панкреатитом (см.), механической желтухой и гнойным холангитом (см.). Любое из этих осложнений может развиться как в течение первого, так и каждого последующего приступа; при каменном (калькулезном) холецистите — чаще, бескаменном холецистите — реже.
Острый холецистит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом (см.), печеночной коликой (см. Желчнокаменная болезнь), прободной язвой двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), инфарктом миокарда (см.), диафрагмальным плевритом (см.).
Хронический холецистит может развиться после острого, но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, под правой лопаткой и в правом плече. Хронический холецистит может протекать и без болей, проявляясь лишь ощущением тяжести в подложечной области, вздутием живота, тошнотой через 1—3 часа после еды, особенно жирной, ощущением горечи во рту. При ощупывании определяется болезненность в области правого подреберья. Мышечное напряжение отсутствует. Симптомы Ортнера и Мюсси—Георгиевского могут быть отрицательными. Увеличение печени наблюдается при осложнении хронического холецистита холангитом. В порциях В и С дуоденального содержимого обнаруживаются признаки воспаления (см. Дуоденальное зондирование). При рентгенологическом исследовании желчного пузыря (см. Холецистография) можно обнаружить нарушение его функциональной способности, формы, а также наличие в нем камней. При неосложненном хроническом холецистите часто обнаруживают субфебрильную температуру, несколько ускоренную РОЭ. Периодически могут наступать обострения, напоминающие клиническую картину острого холецистита.
Хронический холецистит следует дифференцировать с дуоденальной язвой, гастритом, колитом, почечнокаменной болезнью.
Прогноз при остром холецистите зависит от своевременной госпитализации и раннего начала показанного лечения. Хронический калькулезный холецистит требует хирургического лечения, т. к. при длительном консервативном лечении возможно развитие ряда тяжелых осложнений (острый холецистит и перитонит, острый и хронический панкреатит, механическая желтуха и холангит, рак желчного пузыря).