Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального циклаДисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) - это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины. Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая - примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы - не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания. Причины ДМКК причинам, приводящим к развитию ДМК, относят: - овуляторные (с овуляцией) - характерны для женщин репродуктивного периода; Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены "персистенцией желтого тела” ( длительной функциональной активностью желтого тела). Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение. Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне " персистенции фолликула” т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне "атрезии фолликула”, т.е. регрессии фолликула). Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки. При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению. Симптомы при ДМКВыраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах: - обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней; Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней. Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если
менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать,
что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять
примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными.
Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней
(считать нужно с первого дня месячных!). Диагностика ДМК включает:- гинекологический осмотр; Лечение ДМКТактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях. Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем. Основные группы гормонов для лечения ДМК:- эстроген - гестагенные оральные контрацептивы –ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца. Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации
пациентки- показано проведение "гормонального гемостаза”. Назначают ОК
по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну
таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель. Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК - это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки. В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты. При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови. Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений. Осложнения ДМК:-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе
чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных; Профилактика ДМК:- регулярное наблюдение у гинеколога; Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали? 2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией? 3. А как установить менструации обильные или нет? 4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК? 5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне
назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше
удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит
Норколут мне не подходит? 6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть? 7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации? 8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки? |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|