Предоперационное обследование перед лапароскопией
Первым этапом предоперационной подготовки является беседа с врачом-эндоскопистом. Цель беседы — предоставление Вам полной информации о диагностической лапароскопии и гистероскопии; о роли этой процедуры в уточнении диагноза. В этой же беседе Вы получаете информацию об основных этапах операции, возможном объеме оперативного вмешательства, его роли в лечении бесплодия. Вас информируют об осложнениях, которые могут возникнуть в процессе лапароскопии и гистероскопии.
Помните, что успех проведения лапароскопии во многом зависит от Вашей сознательной подготовки к лапароскопии, включающей нормализацию веса, и регуляцию функции желудочно-кишечного тракта еще до госпитализации.
В целях подготовки к предстоящему вмешательству Вам порекомендуют диету и специальную гимнастику.
В перечень исследований, необходимых для госпитализации входят:
- Кольпоскопия — необходима с целью исключения патологии шейки матки, а при наличии патологических изменений для проведения соответствующего лечения до Вашего поступления в стационар.
- Исследование флоры и определение степени чистоты содержимого влагалища и цервикальной слизи — производят не ранее чем за 7-10 дней до лапароскопии. Мазки должны соответствовать I - II степени чистоты. На флору влагалищного содержимого обращают особое внимание перед предполагаемой операцией на маточных трубах, чтобы предотвратить заброс патогенных микроорганизмов из влагалища и шейки матки в просветы маточных труб и в брюшную полость при обязательной при этом типе операций хромогидротубации.
- Клинические анализы крови и мочи производят не ранее, чем за 7-10 дней до лапароскопии.
- Биохимическое исследование крови — не ранее чем за 7-10 дней до лапароскопии.
- Определение группы крови и Rh -фактора.
- Обследование на RW (не ранее 3-х месяцев до госпитализации).
- Обследование на BИЧ (не ранее 3-х месяцев до госпитализации).
- Исследование массо-ростового коэффициента производят по формуле:
вес (кг)
рост (м2)
Этот показатель в норме не должен превышать 24. При избыточном весе врач даст Вам рекомендации для нормализации веса, включающие регуляцию функции желудочно-кишечного тракта, целенаправленную диету, специальную гимнастику.
Снижение массы тела перед лапароскопией особенно необходимо, т.к. избыточное отложение жира на передней брюшной стенке как под кожей, так и под апоневрозом, а также чрезмерное развитие сальника, с одной стороны, значительно увеличивают вероятность осложнений на всех этапах проведения лапароскопии, а с другой стороны делают невозможным проведение в полном объеме лапароскопического оперативного вмешательства.
В клинике женского бесплодия в перечень исследований, необходимых для госпитализации, помимо указанных входят:
- Оценка функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с помощью тестов функциональной диагностики — измерение базальной температуры в течение не менее 3-4-х менструальных циклов подряд; при наличии условий определение уровней гормонов в плазме крови: прогестерона — между 6 и 8 днями подъема базальной температуры, эстрадиола — на 5-8 день менструального цикла, пролактина и тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего — на 5-8 день менструального цикла или между 6 и 8 днем подъема базальной температуры.
- Ультразвуковое исследование с целью получения предварительной информации о величине и положении матки и яичников; наличии опухолей матки, их величине и месте расположения; наличии опухолей яичников, их величине и характере.
- Гистеросальпингография необходима для получения данных о состоянии полости матки, возможном наличии пороков развития, внутриматочной патологии: полипов, субмукозных миоматозных узлов, внутриматочных сращений; и получения предварительной информации о состоянии маточных труб, что является чрезвычайно важным для выбора тактики оперативного вмешательства. Гистеросальпингографию обычно производят между 7 и 20 днями менструального цикла.
- Посткоитальный тест (ПКТ). Оптимальный день для проведения ПКТ определяют, вычитая из количества дней менструального цикла постоянный коэффициент, равный 17. Воздержание от половой жизни перед проведением теста должно составлять 3-5 дней. Интервал между половым актом и исследованием должен составлять 2-8 часов.
- Двукратное исследование спермы мужа с интервалом 14 дней, проводимое после воздержания от половых сношений в течение 3-4 дней при отрицательном ПКТ.
Предоперационная подготовка лапароскопии
Подготовку к лапароскопии проводят исходя из того, что лапароскопия является оперативным вмешательством. Учитывая особенности условий проведения эндоскопических операций предоперационная подготовка живота проводится более тщательно, чем перед обычной лапаротомией.
При поступлении в стационар следует:
- Обязательно продолжить занятия гимнастикой.
- За 5 дней до операции следует рекомендовать прием активированного угля.
- В течение 3-4-х дней перед лапароскопией можно рекомендовать принимать лишь жидкую пищу, не вызывающую метеоризма.
- Накануне исследования больной следует принять ванну или душ, сбрить волосы на животе и лобке.
- Вечером накануне операции и утром в день операции с помощью клизмы очищают кишечник. Это крайне необходимо особенно при лапароскопии, так как вздутые петли кишечника во время проведения операции не только ограничивают обзор, но и значительно ограничивают радиус действия эндоскопических инструментов. В особенности это касается случаев вздутия сигмовидной кишки и ампулы прямой кишки.
- Накануне операции назначают нейролептические препараты, а на ночь — снотворное.
Необходимо знать, что предстоящая оперативная лапароскопия в первую очередь направлена на уточнение диагноза, поставленного на основании данных всего предшествующего обследования, чтобы решить вопрос о том, возможно ли проведение лечения при эндоскопии или для этого потребуется лапаротомия.
Предстоящее диагностическое вмешательство не представляет особой опасности, и не является длительной процедурой. Только во время лапароскопии хирург может решить вопрос о необходимости дальнейшего эндоскопического хирургического вмешательства или перехода к лапаротомии.
Вы должны дать письменное согласие на проведение лапароскопии, а при необходимости последующей лапаротомии.
Для обеспечения полного объема оперативной эндоскопии методом выбора является эндотрахеальный наркоз. Только эндотрахеальный наркоз может обеспечить полную безболезненность исследования, создать оптимальные условия для исследования и оперативного вмешательства, препятствовать развитию стрессовых реакций, обеспечить расслабление мышечной системы тела, не ограничивать вмешательство во времени.