Вы вошли как Гость | Группа "Гости" | RSS | Главная | Осложнения эндоскопических операций | Мой профиль |Вход|Выход<; Вторник, 19.11.2019, 08:35
Гипермаркет Аренды Недвижимости Openh.ruOPENi.RU - инновационный интернет-ресурс компании «Открытый Дом»

Осложнения эндоскопических операций

 

Содержание
Лапароскопические и гистероскопические операции
Показания к лапароскопии
Противопоказания к лапароскопии
Подготовка к лапароскопии
Лапароскопическая картина в норме
Лапароскопическая картина наружного генитального эндометриоза
Лапароскопическая картина воспалительных заболеваний органов малого таза
Лапароскопическая картина нарушений в яичниках
Лапароскопическая картина внематочной беременности
Эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий
Сальпингоовариолизис
Фимбриолизис
Сальпингостомия
Сальпингонеостомия
Сальпинготомия
Биопсия яичника
Энуклеация кист яичников
Консервативная миомэктомия
Тубэктомия
Овариоэктомия
Аднексэктомия
Операция стерилизации
Ушивание серозного покрова кишки
Осложнения эндоскопических операций

Осложнения эндоскопических операций

Осложнение лапароскопии при введении иглы Вереша и наложении пневмоперитонеума

Непосредственными причинами осложнений при инсуффляции являются вводимые в брюшную полость игла и газ. На этом этапе проведения лапароскопии могут возникать следующие осложнения:

  • Эмфизема тканей;
  • Газовая эмболия;
  • Прокол полых органов;
  • Гематома брюшной стенки.

 Эмфизема тканей и органов. Возникает вследствие введения газа непосредственно в ткани или органы брюшной полости. Подкожная, межмышечная и предбрюшинная эмфизема, вследствие распирания тканей, сопровождается болями и проходит обычно без последствий для больной. Боли при использовании СО2, как правило, кратковременные и легко снимаются при необходимости анальгетиками. При введении воздуха - боли, как правило, длительные и интенсивные.

Медиастинальная эмфизема - тяжелое осложнение, возникающее при инсуффляции газа во влагалища прямых мышц живота. Клинически медиастинальная эмфизема проявляет себя сначала загрудинными болями, в дальнейшем затрудненным дыханием, нарастанием удушья, появлением охриплости голоса, затруднениями движения головы и шеи, затруднением глотания. Боли иррадиируют чаще в левую руку. Наблюдается эмфизема шеи. Лицо пациенток бледно, губы цианотичны.

При обнаружении медиастинальной эмфиземы больному придают положение Фовлера. В подкожную клетчатку шеи, на глубину 1-1,5 см. вводят иглы с целью удаления части газа. Применяют средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему. При отсутствии эффекта больную переводят на управляемое дыхание.

Следует отметить, что применение эндотрахеального наркоза во время лапароскопии полностью исключает летальные исходы от медиастинальной эмфиземы.

Эмфизема большого сальника. Возникает при введении кончика иглы Вереша в сальник. Обычно не вызывает серьезных осложнений, однако, мешает проведению осмотра органов малого таза и проведению необходимого вме­шательства. После лапароскопии в некоторых случаях больных беспокоят боли в животе.

 Газовая эмболия возникает при введении газа в живот, в просвет крупного кровеносного сосуда. Она является очень тяжелым осложнением и наиболее часто сопровождается летальным исходом. В целях предупреждения возникновения газовой эмболии следует применять быстро резорбируемые газы - лучше всего углекислый газ, но можно использовать и закись азота.

 Прокол иглой Вереша полых органов — петель кишечника, реже желудка, чаще всего возникает при наличии спаечного процесса в брюшной полости и плохой подготовке кишечника к операции. Это осложнение, как правило, лечения не требует.

 Гематома передней брюшной стенки возникает при повреждении верхних или нижних эпигастральных сосудов. Обычно гематома локализуется во влагалище правой или левой прямой мышцы живота. Диагностируется, как правило, после введения лапароскопа в брюшную полость: кровотечение из передней брюшной стенки в брюшную полость или локальное нависание париетальной брюшины. Выбухающий участок брюшины обычно бордового цвета из-за скапливающейся в предбрюшинной клетчатке крови. Для предупреждения возникновения гематомы при обнаружении ранения сосуда передней брюшной стенки необходимо наложение шелковой лигатуры через все слои брюшной стенки в направлении, перпендикулярном ходу сосуда. Прошивание производят под контролем лапароскопа.

Осложнение лапароскопии при введении троакара в брюшную полость

Основные осложнения при введении троакаров:

  • Кровотечения вследствие ранения сосудов передней брюшной стенки;
  • Ранение крупных сосудов (аорты, мезентериальных сосудов);
  • Ранение кишечника;
  • Ранение мочевого пузыря;
  • Ранение сосудов передней брюшной стенки.

 Кровотечение обычно возникает из глубоких эпигастральных сосудов или сосудов, питающих прямые мышцы живота. Признаками ранения сосудов передней брюшной стенки является стекание крови в брюшную полость вдоль гильзы троакара и образование ретроперитонеальной гематомы вокруг места введения троакара.

При обнаружении кровотечения на переднюю брюшную полость, стенку, через все слои накладывают швы выше и ниже места введения троакара по ходу сосуда.

Кровотечение из поврежденных сосудов передней брюшной стенки возникает по­сле удаления газа из брюшной полости и извлечения троакаров. Признаками этого ослож­нения являются симптомы кровотечения в переднюю брюшную стенку или симптомы внутрибрюшного кровотечения. В этих случаях тактика ведения — активная или выжидательная,— определяется интенсивностью и объемом кровопотери.

 Ранение стилетом крупных сосудов брюшной полости — аорты, мезентериальных сосудов,— требуют немедленной лапаротомии, с участием хирурга.

 Ранение стилетом петель кишечника требует немедленной лапаротомии с участием специалиста-хирурга.

 Ранение мочевого пузыря. При проникающих ранениях стенки мочевого пузыря необходима катетеризация, ушивание раны на мочевом пузыре. Ведение послеоперационного периода совместно с урологом.

Осложнения лапароскопии в процессе проведения манипуляций

При разделении обширных спаек и интимных сращений внутренних половых органов с кишечником, при неосторожных манипуляциях режущими инструментами или коагуляторами возможны проникающие ранения кишечника.

При возникновении этих осложнений необходима немедленная лапаротомия.

Коагуляция тканей вблизи петель кишечника, крупных сосудов, в особенности при использовании токов высокой частоты, может привести к изменению, повреждению стенок этих органов, что также требует немедленной лапаротомии.

Иногда могут возникать осложнения в процессе биопсии.

Потребительские программы КОПИКУПИ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЗА СУВЕРЕНИТЕТ

Ссылки:



Бесплатный хостинг uCoz