Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспаленные маточные трубы обычно имеют ярко-розовый или красный цвет, поверхность их гиперемирована. Сосудистый рисунок резко усилен. Кроме этого, маточные трубы выглядят утолщенными, отечными, часто извиты. Фимбриальные отделы свободны, фимбрии также выглядят гиперемированными. При присоединившемся пельвиоперитоните париетальная брюшина и брюшина, покрывающая органы малого таза гиперемирована, обычно имеются множественные мелкие кровоизлияния. Поверхность брюшины тусклая.

При катаральном сальпингите и пельвеоперитоните яичники, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс: сосудистый рисунок капсулы усилен, поверхность яичников мутно-розовая с участками полупрозрачного налета.

При остром гнойном сальпингоофорите, кроме описанного выше, можно отметить также гнойное отделяемое из маточных труб. Перитонеальная жидкость мутная, гноевидная, количество ее может быть увеличено. Несмотря на выраженные изменения в органах малого таза при локальном пельвиоперитоните, изменений внешнего вида других органов брюшной полости, как правило, не наблюдается.

Хронические вялотекущие воспалительные процессы органов малого таза или последствия перенесенного в прошлом воспаления придатков матки, как правило, проявляют себя наличием спаечного процесса в малом тазу и нарушением состояния маточных труб.

Имеющиеся в малом тазу спайки могут смещать органы малого таза: матку, маточные трубы, яичники и, таким образом, изменять взаимную топографию этих органов. Спайки нарушают контакт между фимбриальным отделом маточной трубы и яичником. Спайки, даже незначительные, в области фимбриальных отделов труб приводят к нарушению их проходимости. Спайки между различными участками маточной трубы — перитубарные спайки — также нарушают подвижность маточной трубы.

Практически все виды спаечного процесса в малом тазу, даже мало выраженные, приводт к нарушению функционального и анатомического контакта между фимбриями трубы и яичником. Степень распространения спаечного процесса устанавливают по классификации Hulka с соавторами (см. приложение). Имеющиеся изменения состояния органов малого таза и особенности расположения спаек отображают на скетчах (см. приложение).

При поражении мышечной стенки маточной трубы и непроходимости или резко затрудненной проходимости возникают гидросальпинксы — мешотчатые расширения ампулярных отделов маточной трубы, имеющие серо-розовый цвете выраженным сосудистым рисунком на поверхности. При резком истончении стенок маточных труб гидросальпинксы выглядят голубоватыми из-за просвечивающего жидкостного содержимого. В области фимбриальных отделов гидросальпинксов можно видеть точечное отверствие или плоский звездчатый рубец на месте входного отверстия маточной трубы.

При отсутствии признаков активного воспалительного процесса обязательно производят гидротубацию раствором индигокармина.

Тактика и объем оперативной эндоскопии определяется с учетом всех лапароскопических данных, анализа клинической ситуации, возраста больной и репродуктивного статуса.