Судороги

 

Судороги – это непроизвольное приступообразное сокращение мышц, их подергивание. Различают тонические судороги и клонические. Тонические – это мышечное напряжение – спазм. Клонические – это смена мышечного тонуса – непроизвольные подергивания мышц. Возможен и сочетанный вариант – тонико-клонические судороги.

Различают парциальные (локальные) и генерализованные (общие) судороги.

• Локальные судороги -  это судороги в определенной группе мышц. Возникают подергивания при стереотипных движениях, перенапряжении мышц – работа на конвейере, на огороде присев «на корточки», писчий спазм, при беге, игре на скрипке…, при переохлаждении, спазмы икроножных мышц во сне. Локальное судорожное сведение мышц кисти, стопы, лица, туловища возможно и при серьезном поражении головного мозга, двигательных центров коры мозга, иннервирующих данную группу мышц. При этом судороги будут наблюдаться на противоположной поражению мозга стороне.
• Генерализованные судороги – возникают во время эпилептического приступа при эпилепсии или эпи синдроме, как осложнение черепно-мозговой травмы, инфекции, интоксикации…

Возможные причины судорог

• Гиперкинезы – насильственные избыточные движения.  Могут быть симптомом при малой хорее, детском церебральном параличе, поражении функции подкорково-стволовых структур – экстрапирамидной системы: атетоз, хорея, торсионный спазм, миоклонии, гемибаллизм.
• Лицевой гемиспазм – клонические или тонические судороги мышц одной половины лица в течение 1-3 минут – глаз зажмуривается, рот оттягивается в сторону, тонически напрягаются мышцы шеи – тоническая полумаска. Появление лицевого гемиспазма связано с поражением корково-ядерной иннервации лицевого нерва.
• Идиопатический гемиспазм – то есть когда причина не найдена.
• Симптоматический гемиспазм возникает при сдавлении лицевого нерва сосудами (базилярной или позвоночной), сосудистой мальформацией, опухолью; при рассеянном склерозе, травме, нейроинфекции (нейроборрелиоз), осложнением при нейропатии лицевого нерва, при опухоли околоушной железы… Мимические движения, жевание, зажмуривание могут спровоцировать приступ. Приступ не поддается контролю, сохраняется во сне.
  Для дифференциальной диагностики возможных причин судорог проводится магнитно-резонансная томография головного мозга, ангиография, электронейрография, в эндемических зонах серологические реакции на нейроборрелиоз.
  При обнаружении сдавления лицевого нерва сосудом, мальформацией, опухолью показано оперативное лечение, что и обсуждается в каждом конкретном случае.
  Для лечения используют антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, депакин, габапентин…) и миорелаксанты (баклофен, мидокалм, ботулотоксин), рефлексотерапию. Препараты назначаются врачом.
• Блефароспазм – непроизвольное тоническое или тонико-клоническое сокращение круговой мышцы глаза – учащенное моргание.  Может проявляться как симптом при торсионной мышечной дистонии, опухоли головного мозга, инсульте, дегенеративных заболеваниях нервной системы (гепатолентикулярной дегенерации, миотонии, миастении…), при интоксикации нейролептиками, антидепрессантами, препаратами лития… Может быть осложнением неудачного удаления зуба, протезирования, травмы лица, перенапряжении мимических мышц, зрительных нагрузках… возникает чаще в 50 – 60- летнем возрасте. Заболевание хроническое прогрессирующее.
  После сна состояние улучшается на несколько часов. Присутствуют корригирующие жесты – прикосновение к верхней половине лица, снимание-одевание очков… –  урежает частоту моргания. Рефлекторный блефароспазм может быть при заболевании передних отделов глаза – глаукоме, воспалительных заболеваниях – конъюнктивите, иридоциклите; истерии. Для лечения используют антиконвульсанты (карбамазепин, финлепсин, депакин, габапентин…) и миорелаксанты (баклофен, мидокалм, ботулотоксин), рефлексотерапию. Препараты назначаются врачом.
• Тик век – возникает в молодом возрасте после психического и эмоционального перенапряжения, стресса. Проходят или самостоятельно (при легкой форме) или после принятия седативных препаратов – валериана, дормиплант, новопассит, седавит, пантокальцин, транквилизаторов.
  Лицевой параспазм (спазм Межа) – двусторонний тонический или тонико-клонический гиперкинез. Может возникнуть при поражении подкорковых узлов, (например, после нейроинфекции).
• Спастическая кривошея – форма локального гиперкинеза – непроизвольные повороты головы и шеи, тонические и тонико-клонические судороги в мышцах шеи с одной стороны. Возникает при врожденных аномалиях, торсионной дистонии, экстрапирамидной патологии.
• Писчий спазм – писчая судорога – нарушение двигательной функции кисти, пальцев, связанное с длительным письмом (студенты, педагоги, врачи…) и нервно-эмоциональным перенапряжением. 
  При попытке писать возникает судорожное болезненное сокращение мышц кисти, а возможно и предплечья и плеча. Такое судорожное, болезненное сокращение мышц руки возможно и у пианистов – «рука пианиста», скрипачей – «рука скрипача», доярок – «рука доярки», у танцоров – судорожное сведение мышц стопы – «судорога балерины»… во всех этих случаях имеет место перенапряжение отдельных групп мышц.
  Однако перед лечением необходимо исключить более серьезные причины болезни – малая хорея, торсионная дистония, гепатолентикулярная дегенерация… на время лечения рекомендуется прекратить деятельность, вызвавшую перенапряжение мышц (письмо…). Назначаются транквилизаторы, миорелаксанты, лечебная физкультура, массаж, хвойные и йод-бромные ванны, рефлексотерапия, витамины группы В.
• Миоклонии - мелкие судороги и подергивания в отдельных мышечных волокнах. Возникают при кожевниковской эпилепсии, энцефалите.
• Крампи – болезненные  кратковременные судороги в икроножных мышцах и стопе, пальцах стопы. Возникают крампи чаще ночью, при потягивании. Мышцы болезненно напрягаются, стопа сгибается, пальцы сводятся – человек просыпается от боли. Могут появляться при заболеваниях периферической нервной системы, центральной нервной системы, болезнях внутренних органов, мышц, эндокринных проблемах, заболеваниях сосудов нижних конечностей, беременности… 
  Физические нагрузки, перенапряжение, алкоголь, курение, утомление, переохлаждение и жара (нарушение водно-электролитного баланса – гипокалиемия, гипокальциемия), снижение сахара в крови … могут вызвать судороги. Обследование проводится у врача, назначается лечение основного заболевания. Симптоматически можно принимать кальций с витамином Д3, миорелаксанты, легкий массаж,  показана лечебная физкультура, контрастные водные процедуры.
• Разнообразные судорожные симптомы бывают при истерии – от судорог пальцев рук до «истерической дуги».  В отличии от эпилептического приступа сознание больной не теряет, плавно опускается на пол, изгибается в тонической судороге на виду скопления людей. В подобном случае необходима помощь психиатра.
• Судорожный синдром генерализованный может быть проявлением эпилепсии, как заболевания, так и симптома при черепно-мозговой травме (последствиях травмы), нейроинфекции, интоксикации (в том числе и алкогольной). Эпилептическим приступом может дебютировать инсульт, опухоль головного мозга.

Возможные причины судорог ног

• Нарушение венозного кровотока (хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен).
• Нарушение артериального кровотока вследствие поражения артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, облитерирующий тромбоангиит, тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, изменение стенок сосудов при сахарном диабете).
• Нарушение иннервации сосудов и мягких тканей нижних конечностей (болезнь Рейно, Повреждение нервов при сахарном диабете – полинейропатия).

Любой судорожный приступ должен послужить поводом обратиться к врачу. Обследования и назначения будут индивидуальны, в зависимости от объективного состояния.

Что следует делать при возникновении судорог?

Принять обезбаливающее средство и обратиться к врачу. При возникновении судорог следует массировать ту часть тела, в которой они появились в целях улучшения циркуляции крови. При судорогах с дефицитом кальция следует употреблять в пищу более количество продуктов, содержащих кальци, например, молочных продуктов.

Помощь каких врачей может потребоваться при судорогах?

• Терапевт или врач общей практики (семейный врач).
• Сосудистый хирург.
• Дерматолог.
• Эндокринолог.
• Невролог