Перелом костей носаНос состоит из костной части и хрящевой части. Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а кончик и крылья носа представлены хрящевой тканью. Перегородка носа в передних отделах имеет хрящевой скелет, а в задних - костный. Зачастую травмы, как неожиданные и случайные, так и преднамеренные и преступные, приводят к перелому костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. Незамеченным это пройти не может, так как вследствие этого страдают все функции носа – от обонятельной и дыхательной и до эстетической. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Перелом костей носа - часто встречающаяся травма лицевой области (до 40% случаев). Основная причина перелома носа - это его травма. Механизм травмы - прямой или боковой удар твердым тупым предметом или удар об твердую поверхность. Чаще всего перелом костей носа встречается в спорте, уличных драках, при падениях и в ДТП. Симптомы перелома костей носаРазличают перелом носа со смещением или без него, а также открытый и закрытый переломы костей носа. Как и при любом закрытом переломе костей, целостность кожных покровов в области носа не нарушается. При открытом же переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут определятся осколки кости (размозжение). Признаки перелома костей носа:
Причины перелома костей носаНос – это самая выдающаяся часть лица, поэтому травмируется чаще других образований лицевой области. 40% всех травм этой области – это травмы носа, в т.ч. и его перелом. Наиболее частые причины:
Осложнения перелома костей носаТравмы носа, в т.ч. и перелом костей носа часто приводит к искривлению носовой перегородки. Как было описано в соответствующих разделах, эта патология приводит к нарушению носового дыхания, а затем к хроническим ринитам и синуситам. В такой ситуации необходимо хирургическое лечение. К другим возможным осложнениям относятся перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, вплоть до перелома основания черепа (что нередко заканчивается летальным исходом) и гематома перегородки носа (которая чревата нагноением и расплавлением хряща). Во всех перечисленных случаях жизненно необходимо обратиться за медицинской помощью. Диагностика перелома костей носаДиагностика начинается с общения с врачом, который выяснит характер травмы. При осмотре может определятся изменение формы носа и выраженный отек в месте удара. При пальпации (ощупывании) может определятся крепитация отломков (хруст) и выраженные болевые ощущения. При риноскопии возможно установить места разрыва слизистой оболочки полости носа. При отсутствии видимых смещений носа необходимо выполнить ренгенографию костей носа в боковой проекции. После уточнения дигноза (смещение – нет смещения) решается вопрос о проведении репозиции костей и дальнейшей тактики ведения больного. Лечение перелома костей носаВ первые минуты после получения травмы (если имеется возможность) необходимо приложить холод в область носа. Это предотвратит появление сильного отека и, возможно, поспособствует остановке носового кровотечения. Тактика лечения зависит от характера перелома костей носа и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более 7 дней, то выполняют репозицию костей вручную (репозиция – установка отломков на свое место). Репозиция проводится под местной анестезией. Раствором анестетика (лидокаина) орошается слизистая оболочка полости носа, а снаружи делается внутрикожная инъекция. Иногда удается установить кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западение кости используют специальный инструмент – элеватор (elevatio – поднимать). Елеватор вводится в полость носа и запавшая часть кости приподнимается и сопоставляется с другими костными частями скелета носа. Болезненности при этой манипуляции не избежать, однако, любому по силам выдержать несколько секунд не самой острой боли. Затем в полость носа устанавливаются тампоны для тугого прижатия и «поодерживания» скелета носа. Тампоны находятся в носу около 3 дней. Категорически неприемлемо самостоятельное вправление, т.к. неумелые движения могут привести лишь к дополнительной травматизации мягких тканей осколками костей. По прошествии долгого времени после травмы, когда спадает отек, может выяснится, что пострадала не только дыхательная, но и эстетическая функция носа. В таких случаях проводят хирургическое лечение (ринопластику). Одновременно с этим может понадобиться восстановление носового дыхания, путем исправления искривленной перегородки носа. В таких случаях выполняют большую по объёму операцию – риносептопластику. Эти вмешательства может выполнить как ЛОР врач, так и пластический хирург. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|