Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), гарднереллезВагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - анаэробная грамвариабельная (чаще грамотрицательная) мелкая бактерия, представитель транзиторной микрофлоры человека. Долгое время считалась,что вагинальная гарднерелла является возбудителем неспецифического вагиноза у женщин (гарднереллез влагалища, гарднереллезный вагинит), но в дальнейшем, в связи с пониманием природы возникновения специфического синдрома у женщин, получившего название бактериальный вагиноз, и открытия многих других возбудителей этого заболевания, определяющее значение в его развитии вагинальной гарднереллы было отвергнуто. Следующим этапом было мнение,что вагинальная гарднерелла является маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза. Действительно, такие специфические симптомы бактериального вагиноза, как неприятный "рыбный" запах, положительный тест с 10 % КОН и определение при микроскопии "ключевых" клеток" связаны с специфическими особенностями жизнедеятельности микроорганизма, однако последние исследования выявили 2 факта:
Поэтому для диагностики бактериального вагиноза стали использовать определение других, более специфичных микроорганизмов - вначале Mobiluncus spp., а в последнее время вагинальный атопобиум Atopobium vaginae, присутствие которых указывает на наличие бактериального вагиноза у женщин и которые практически отсутствуют во влагалище здоровых женщин.
Гарднерелла под микроскопом Нормальная микрофлора влагалища Как передается вагинальная гарднерелла
Симптомы наличия гарднереллыСимптомы гарднереллеза у женщин включают необильные, неприятно пахнущие, однородные, водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. При этом запах выделений из влагалища напоминает запах тухлой рыбы. Заболевания, связанные с гарднереллой у женщинВременный транзит и стойкое носительство (позитивность)- наиболее частый вариант существования вагинальной гарднереллы у женщин. Чаще встречается стойкое носительство гарднерелл, которые определяются высокоточными методами диагностики, при этом количество нормальной микрофлоры влагалище в пределах нормы и сдвига вагинального рН в щелочную сторону не происходит. По данным различных авторов, до 25 % здоровых сексуально-активных женщин являются носителями вагинальных гарднерелл. Однако они представляют эпидемиологическую опасность (инфицирование половых партнеров) и наличие гарднерелл является фактором риска для развития бактериального вагиноза. Заболевания, ассоциированные с вагинальной гарднереллой у женщин: Мочеполовые: Системные: Бактериальный вагинозGardnerella vaginalis является одним из микроорганизмов, участвующих в формировании бактериального вагиноза у женщин. При бактериальном вагинозе концентрация гарднерелл увеличивается в сотни и тысячи раз. Многие клинико-лабораторные симптомы при бактериальном вагинозе связаны с наличием гарднереллы и высокой концентрацией ее во влагалище Неприятный специфический запах "тухлой рыбы" связан с продукцией вагинальной гарднереллой протеолитических ферментов, которые при взаимодействии с вагинальными белками и белками спермы высвобождают полиамины, которые в свою очередь распадаются на диамины - путресцин и кадаверин, которые и дают этот специфический симптом Положительный тест с 10% КОН также связан с распадом протеалитических ферментов, под воздействием щелочи Ключевые клетки связаны с высокой адгезивной способностью вагинальных гарднерелл, в результате чего отмечается их "налипание" на влагалищный эпителий. Никакого отношения к ключам название симптома не имеет. В англоязычной литературе "clue" - ключ - обозначает важный специфический симптом (вроде русского выражения ключ к разгадке) Отсутствие воспалительной реакции при бактериальном вагинозе связывают с возникновение нарушений функциональной активности лейкоцитов (подавления хемотаксической способности и фагоцитоза) в присутствии вагинальной гарднереллы Заболевания, связанные с гарднереллой у мужчинВременный транзит и стойкое носительство (позитивность) - в отличии от женщин, для мужчин характерно временное носительство гарднерелл (от нескольких часов до недель) при этом они являются источниками для половых партнеров. Стойкое носительство (позитивность) наблюдается реже и чаще всего свидетельствует о неблагополучии в мочеполовых органах мужчины (хронический уретрит, хронический простатит) Заболевания, ассоциированные с вагинальной гарднереллой у мужчин: Мочеполовые: Системные: Гарднерелла-ассоциированный баланопоститОписан также под название анаэробный баланопостит (Anaerobic balanoposthitis). Британская ассоциация по борьбе с половыми инфекциями BASHH официально считает Gardnerella vaginalis одним их инфекционных этиологических факторов баланопостита. Развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти. В большинстве случаев имеет склонность к самоизлечению. Имеются наблюдение о возникновении гарднерелла - ассоциированного баланопостита у мальчиков. Гарднерелла-ассоциированный уретритРедко встречающееся заболевание, часто протекает совместно с баланопоститом. Возникает у мужчин с нарушением защитным факторов мочеполовой системы. Характеризуется скудными слизистыми выделениями и дискамфортом в области наружного отверстия уретры. Другие заболевания, связанные с гарднереллойОписаны редкие случаи бактериемии, вызванной Gardnerella vaginalis у новрожденных и лиц с низким иммунитетом, хронические заболевания матки, осложнения после гинекологических операций, легочные и перинефротические абсцессы и даже случаи конъюнктивита. Диагностика гарднереллыНесмотря на то,что вагинальная гарднерелла в настоящее время не считается основным возбудителем бактериального вагиноза и его высокоспецифическим маркером, ее наличие и симптомы с ней связанные, широко применяют для диагностики бактериального вагиноза. Диагностика основана на клинической картине и результатах общего мазка. Выявление возбудителей гарднерелла (Gardnerella vaginalis) при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции. Симптом "ключевых клеток", наличие специфического запаха и
положительный КОН тест входят в систему критериев бактериального
вагиноза Амселя Лечение при обнаружении гарднереллыЛечение гарднереллеза у женщин см. статью "Лечение бактериального вагиноза". Мужчинам при обнаружении гарднереллы лечиться нет необходимости, если нет симптомов какого-либо заболевания, ассоциированного с гарднереллой. Для лечения обычно назначают препараты метронидазол (трихопол) внутрь или метронидазол в виде вагинальных таблеток или вагинального геля (Флагил, Метрогил). Осложнения гарднереллеза.Гарднереллез считают фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|