Лапароскопическая картина в нормеЛапароскопическая картина в нормеПри введении телескопа под визуальным контролем вертикально вниз виден большой сальник желтого цвета с сетью крупных сосудов. Поверхность сальника гладкая блестящая. В тех случаях, когда жировая ткань недостаточно выражена (чаще у худощавых субъектов), сальник представляет собой почти прозрачную пленку с сетью сосудов, через которую видны петли тонкого кишечника равномерно-розового цвета. Большой сальник, спускаясь книзу, покрывает петли тонкого кишечника, дно и переднюю стенку матки. При осмотре изнутри передней брюшной стенки в области гипо- и мезогастрия видна париетальная брюшина с равномерной сетью мелких сосудов; от пупка вниз веерообразно расходятся пять пузырных складок: срединная, две медиальных и две латеральных. Цвет брюшины розовый или желтоватый, что зависит от степени развития предбрюшинной клетчатки. В правой гипо- и мезогастральной области видны слепая кишка с аппендиксом и восходящая ободочная кишка. Аппендикс бледно-розового, почти белого цвета с редкой сетью мелких сосудов, легко смещается манипулятором и лучше виден в положении Тренделенбурга. Слепая и ободочная кишки серовато-розового цвета, с узкими лентовидными тяжами продольной мускулатуры и выраженными поперечными складками, а также вздутиями (гаустры) и жировыми привесками. При осмотре эпигастральной области виден нижний край печени и желчный пузырь. Печень темно-коричневого цвета, с гладкой блестящей поверхностью, край ее заострен. От пупка к границе между долями печени идет круглая связка печени, внешне представляющая собой толстую складку брюшины, высота которой увеличивается по направлению к печени. Желчный пузырь имеет округлую форму, сероватый цвет, слабо выраженный сосудистый рисунок. Слева от печени видна нижняя часть большой кривизны желудка ярко розового цвета с характерным сосудистым рисунком: сосуды идут в направлении от большой кривизны к малой. В левом мезо- и гипогастрии видны нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка, спускающаяся по задней стенке малого таза. Для осмотра органов малого таза больную переводят в положение Тренделенбурга с углом наклона стола 25-30°, при этом кишечник и сальник смещаются вверх, и органы малого таза становятся доступными осмотру. Спереди виден мочевой пузырь желтоватого цвета (за счет покрывающей его жировой клетчатки). Если мочевой пузырь наполнен, он выглядит в виде овального образования, нависающего над маткой, и иногда покрывающего ее переднюю стенку и дно. После опорожнения мочевого пузыря в переднем маточном пространстве видна поперечная складка — пузырно-маточная складка брюшины, а передняя стенка матки становится видна до ее истмического отдела включительно. Матка, расположена по средней линии, в центре малого таза, имеет бледно-розовый цвет с гладкой блестящей поверхностью, на ней видна густая сеть мелких сосудов. Размеры дна матки: передне-задний — 4- 5 см., фронтальный — 5-6 см. От углов матки латерально кпереди отходят в виде бледно-розовых тяжей круглые связки матки, уходящие во внутренние ворота паховых каналов. Также от углов матки несколько сзади от круглых связок отходят маточные трубы, несколько извитые, подвижные, бледно-розового цвета. Маточные трубы обычно идут кзади и располагаются по бокам от матки в позадиматочное пространство. По направлению к фимбриальным отделам маточные трубы несколько расширяются и заканчиваются ярко-розовыми фимбриями, имеющими вид множественных тонких, легко смещаемых манипулятором нитей. Яичники также располагаются в позадиматочном пространстве несколько кзади от маточных труб и прикрыты ими. Средние размеры яичников — 4х3х2 см., однако и в норме можно видеть яичники несколько более крупных или меньших размеров. Нормальные яичники обычно белого цвета, с блестящей покрытой неглубокими извилистыми складками, поверхностью. Через капсулу яичника обычно просвечивают старые желтые тела и мелкие фолликулы. В первую фазу менструального цикла в одном из яичников можно обнаружить зреющий фолликул, который представляет собой тонкостенное кистозное образование с прозрачным содержимым и достигает к моменту овуляции 2,5—3 см. в диаметре. Фолликул обычно выступает над поверхностью яичника, увеличивая объем этого яичника почти вдвое. Во вторую фазу менструального цикла, в первые дни после овуляции, в яичнике можно увидеть геморрагическое желтое тело — образование с поверхностью, покрытой множественными, иногда сливными кровоизлияниями темно-бордового цвета. Желтое тело выглядит в виде выступающего над поверхностью яичника образования округлой формы диаметром от 2,5 до 5 см., шафранно-желтого цвета с крупными сосудами на его поверхности. При осмотре желтого тела в первые 5 суток на его поверхности, как правило, видна т. н. «стигма» — кратерообразное возвышение с отверстием посредине — место разрыва фолликула в момент овуляции. По бокам матки располагаются широкие связки матки — дупликатуры брюшины с хорошо просвечивающимися сосудами. По нижнему краю яичниковой ямки под брюшиной можно увидеть белесый тяж шириной 0,7-0,8 см. — мочеточник, перистальтирующий при поколачивании по нему манипулятором. Свободный край широкой связки — тонкая, с просвечивающими сосудами дупликатура брюшины является брыжейкой маточной трубы - мезосальпинксом, а к складке брюшины в латеральной части широкой маточной связки - мезоовариуму, прикреплен яичник. Сосудистый рисунок и толщина сосудов мезосальпинкса и мезоовариума могут быть более выраженными на стороне того яичника, в котором в этом менструальном цикле происходит созревание лидирующего фолликула или имеется желтое тело. Это следует учитывать при подозрении на варикозное расширение вен малого таза. Крестцово-маточные связки - представляют собой две складки брюшины, идущие от задней стенки истмического отдела в направлении крестца, которые охватывают с обеих сторон прямую кишку. Высота, толщина и степень выраженности связок значительно варьируют. То же можно сказать и о симметрии их расположения. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|