ИридоциклитыИридоциклиты – это воспалительные заболевания переднего отдела сосудистой оболочки глаза, к которому относятся радужка и цилиарное тело. Иридоциклит Причины развития воспаления:- инфекции (например, грипп, туберкулез, сифилис, герпес) По этиологическому признаку бывают инфекционные (бактерии, грибы, вирусы, паразиты), аллергические, при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева), травматические, а также связанные с эндокринными заболеваниями и нарушениями обмена веществ. Симптомы иридоциклитаПо локализации в зависимости от распространенности процесса различают ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела), иридоциклит (воспаляются радужка и ресничное тело), кератоувеит (поражены передний отдел сосудистой оболочки и роговица). По течению могут быть острые, подострые и хронические (в том числе рецидивирующие). По характеру выпота иридоциклиты делятся на серозные, фибринозные, гнойные, геморрагические. Редко встречается изолированное повреждение радужки или цилиарного тела. Из-за особенностей кровоснабжения поражаются оба в одинаковой степени. Кровоток в этой области замедлен, поэтому при наличии инфекции в организме она легко оседает в сосудистой оболочке. Симптомы острого иридоциклита возникают резко и вынуждают обратиться к врачу. Больного беспокоит сильная боль в глазу, усиливающаяся при пальпации, возможно снижение остроты зрения, покраснение глаза. Диагностика иридоциклитаПосле сбора жалоб и внешнего осмотра можно поставить предварительный диагноз. Для его уточнения нужны дополнительные методы исследования: - определение остроты зрения – может снижаться при наличии отека роговицы, экссудата в передней камере; Гипопион - осмотр в проходящем свете – экссудат в стекловидном теле; Для определения причины иридоциклита используют лабораторные методы исследования и консультации специалистов. Врач назначает общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ), биохимический анализ, коагулограмму и ревмопробы (изменяются при системных заболеваниях), аллергопробы (в том числе внутрикожные для диагностики сифилиса, туберкулеза, герпеса), ПЦР для обнаружения фрагментов вируса и ИФА для определения антител к тому или иному возбудителю, рентгенографию легких и придаточных пазух носа, консультации терапевта, ревматолога, инфекциониста, аллерголога, дерматовенеролога. Особенности некоторых видов иридоциклитов:При туберкулезном процессе симптомы выражены слабо. Нет выраженной инъекции и болей в глазу. Больные обращают внимание на затуманивание зрения, так как на эндотелии роговицы появляются сальные преципитаты, влага передней камеры опалесцирует и образуется взвесь в стекловидном теле. На радужке образуются мелкие бугорки (туберкулы), имеющие желтоватый цвет. Возможно полное заращение зрачка и развитие вторичной глаукомы. При болезни Бехчета иридоциклит характеризуется рецидивирующим течением и гнойным характером. Радужка гиперемирована (покрасневшая), отечна, в передней камере возникает гипопион, в стекловидном теле помутнения. Быстро образуются задние синехии между радужкой и хрусталиком, что приводит к развитию вторичной глаукомы. Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто заканчивается слепотой. Преципитаты При гетерохромном иридоциклите Фукса окраска радужек обоих глаз отличается, чаще светлее на пораженном глазу. Отличительные особенности – плохо выражены симптомы воспаления и преципитаты по всей поверхности эндотелия роговицы, а не в виде треугольника, обращенного основанием книзу. Синдром Рейтера связан с инфицированием хламидиями. Характерна триада симптомов: иридоциклит или конъюнктивит, уретрит и поражение суставов. Проявления воспаления сосудистой оболочки незначительные, в основном возникают преципитаты на эндотелии роговицы. Лечение иридоциклитаЛечение должно быть по возможности этиологически направленным (в зависимости от причины лечение различно), если известна причина заболевания, и своевременным. Назначаются следующие группы препаратов: - антибактериальные, антисептические и противовирусные местно и системно. Например, антисептические капли (мирамистин, Окомистин, Сульфацил-натрия по 1 капле 6 раз в день), антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс по 1 капле 6 раз в день), противовирусные капли и мази (Окоферон по 1 капле 6 раз в день или мазь Ацикловира 3 раза в день при герпетическом иридоциклите). Также возможно назначение препаратов внутрь или в виде инъекций. Хороший эффект наблюдается от парабульбарных инъекций (инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза) гентамицина. - противовоспалительная терапия – нестероидные и гормональные препараты. Например, капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф по 1 капле 3 раза в день. Внутримышечно можно вводить Диклофенак натрия. Стероиды местно: капли дексаметазона (Максидекс, Офтан-дексаметазон по 1 капле 3 раза в день). Парабульбарно применяют дексон по 0,5-1,0 мл - мидриатики для проведения «гимнастики» для зрачка, чтобы предотвратить образование задних синехий. Можно закапывать Мезатон, Ирифрин, Тропикамид, Мидриацил по 1 капле 3 раза в день. Субконъюнктивально вводят мезатон 1% - противоаллергические препараты –антигистаминные внутрь (Лоратадин, Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) - дезинтоксикационная терапия – применяют внутривенно капельно Реосорбилакт, Гемодез, раствор глюкозы 5% по 200-400 мл 1 раз в день - иммуностимуляторы или иммуносупрессоры в зависимости от основного заболевания - витаминотерапия – поливитамины внутрь, внутримышечно витамины группы В, витамин С добавляют в капельницу с глюкозой - при воспалении с образованием спаек применяют рассасывающую терапию – лидаза, гемаза парабульбарно или при помощи электрофореза - при выраженном воспалении возможно использование экстракорпоральных методов детоксикации – плазмаферез, гемосорбция Достаточно широко при лечении иридоциклитов применяется физиотерапия в виде электрофореза с лекарственными препаратами (мидриатики, гормоны, ферменты), магнитотерапии, лазерной терапии и др. Хирургические методы применяются для разделения спаек и в случае развития вторичной глаукомы. Осложнения иридоциклитаЗапущенный и нелеченый иридоциклит может привести к развитию осложнений: хориоретинит, оптиконеврит, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, атрофия зрительного яблока и др. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|