Гиперплазия эндометрияГиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия. В зависимости от преобладания тех или иных элементов, различают несколько типов гиперплазий эндометрия:- железистая( с разрастаниями железистой ткани); Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия. Причины гиперплазии эндометрияГиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме( у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста). К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:- гормональные нарушения - избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона; Симптомы гиперплазии эндометрияОсновным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо после небольшой задержки месячных. В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста. Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию). Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу. В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен. Диагностика гиперплазий эндометрияДиагностика гиперплазий эндометрия включает: - гинекологический осмотр; Толщина эндометрия по данным УЗИ.
- гистероскопия (обследование полости матки при помощи
специального оптического прибора) с раздельным диагностическим
выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на
гистологическое исследование для опредения типа гиперплазии.
Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предпологаемой
менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и
предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный
диагноз и провести хирургическое лечение. Информативность гистероскопии
при гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии (УЗИ с влагалищным датчиком)— в 68,6%; Лечение гиперплазии эндометрияЛечить гиперплазию эндометрия необходимо в любом случае вне зависимости от возраста пациентки и степени клинических проявлений заболевания. Как уже упоминалось, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание – это наиболее эффективный хирургический способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Если женщина репродуктивного или пременопаузального возраста, а также в экстренных ситуациях - при больших кровопотерях или наличии полипа по данным УЗИ , предпочтение следует отдать имеенно оперативному методу. Для проведения выскабливания больную направляют в стационар для плановой или экстренной операции. Оперативное лечение гиперплазии эндометрияПутем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их "откручивают” или срезают.Операцию по удалению полипа называют "полипэктомией”. Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии - подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс. На фото Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:- КОК - комбинированные оральные контрацептивы( Регулон,
Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме.
Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также
девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными
менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий
или полипами. - гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль "Мирена”,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки; - аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией». Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса. Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки. При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия - полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом. После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать. Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия. Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания. Народные средства лечения гиперплазии эндометрияНародная медицина также применяется для лечения гиперплазий. Полезно применять народные средства в реабилитационном периоде после выскабливания. Для восполнения уровня гемоглобина и сывороточного железа после обильной кровопотери применяют настойки из крапивы. Растение обладает общеукрепляющим и тонизирующим эффектом. Однако следует учитывать, что народные средства не имеют никакого влияния на само заболевание-их применяют лишь в качестве симптоматической терапии. Чрезмерное увлечение фитотерапией без хирургического и медикаментозного лечения может привести к осложнениям заболевания. Осложнения гиперплазий эндометрия:- переход атипической формы в рак эндометрия; Профилактика гиперплазии эндометрия:- регулярное посещение гинеколога дважды в год; Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме гиперплазия эндометрия.- Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть? - У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия
эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли
сами,нужно ли делать выскабливание? - Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну? - Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания? - Если при беременности обнаружили полип эндометрия - что с ним делают? Как он влияет на плод? - Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии
эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему
неэффективно лечение? - Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу? - Можно ли заниматься сексом при наличии гиперплазии эндометрия? |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|