Вторник, 19.03.2024, 15:26
Приветствую Вас Гость | RSS | Главная | Эндоскопическое лечение синдрома сдавления локтевого нерва | Регистрация | Вход
Эндоскопическое лечение синдрома сдавления локтевого нерва
Синдром сдавления локтевого нерва – туннельный синдром – компрессионно-ишемическая нейропатия – это синдром сдавления (ущемления) локтевого нерва в анатомически узких местах – туннелях. Хирургическое лечение – эндоскопическое - проводится при неэффективности терапевтического лечения для декомпрессии нерва в анатомически узких местах: аркаде Стразера (фасция в виде мостика между медиальной мышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы), медиальной мышечной перегородке, медиальном надмыщелке, собственно в кубитальном канале, фасции. Локтевой нерв может ущемляться и в области кисти – синдром Гайона. Подготовка к операцииПри подготовке к оперативному лечению сдаются общеклинические анализы – крови, мочи, коагулограмма, группа крови, сахар крови, СПИД, КСР; проводится электронейромиография, рентгенография сустава (локтевого или лучезапястного), УЗИ сустава (локтевого или лучезапястного). Ход операцииПреимуществом эндоскопического метода является небольшой разрез кожи – до 2 см, возможность обеспечить более полное освобождение нерва с меньшей травматизацией нерва и окружающих тканей. Накладывается кровоостанавливающий жгут, под местной анестезией (вариант анестезии оговаривается с анестезиологом индивидуально в зависимости от предполагаемого объема и длительности вмешательства, общего соматического состояния, наличия медикаментозной аллергии –проводниковая анестезия или блокада плечевого сплетения),проводится разрез кожи вдоль хода нерва локтевым отростком и внутренним надмыщелком, рассекается апоневроз, находится и маркируется нерв, вводится ретрактор. С помощью оптики видна вся анатомия поражения. Рассечение эпиневрия проводится только в том случае, если видна четкая стриктура нерва с отеком проксимальнее ее. Проводится невролиз, разгружаются все места компрессии, иссекаются рубцовые и измененные ткани… коагулируются кровеносные сосуды. Возможно проведение перемещения нерва (транспозиция) кпереди либо подкожно, либо подмышечно или внутримышечно. Нерв укладывается параллельно срединному нерву, мышцы подшиваются. При синдроме Гайона проводится минимально – инвазивное иссечение «крыши» туннеля. Ретракторы имеют эргономичные ручки и встроенный отсос, они выпускаются в двух размерах (8 мм и 15 мм). Эндоскоп плавно перемещается и обеспечивает великолепное качество изображения и постоянный визуальный контроль за нервом, его ответвлениями, кровеносными сосудами. Тем самым уменьшается травматичность вмешательства, сокращается время операции. Вся система обрабатывается в автоклаве. Время вмешательства индивидуально и зависит от причины сдавления локтевого нерва. После эндоскопической операцииПосле операции исчезает болевой синдром. В зависимости от причины, длительности заболевания, тяжести заболевания в послеоперационном периоде применяют антихолинэстеразные препараты – прозерин, нейромидин, витамины группы В, липоевую кислоту, препараты, улучшающие микроциркуляцию и физиопроцедуры – стимул, миотон, водогрязелечение. Длительность пребывания в стационаре варьирует индивидуально, максимум до 7 дней. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|