Дизентерия
Дизентерия (или
шигеллез) относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с
фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются
симптомами общей интоксикации и диареей.
Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella , поэтому и
само заболевание называется «шигеллез». Название «дизентерия»
образовалось из двух слов греческого происхождения – « dys » (нарушение)
и « enteron » (кишечник).
Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством
фекально-орального механизма – т.е. бактерии из кишечника больного
человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека. Это
может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые
продукты, воду, через насекомых. Наибольшее распространение инфекция
получила в развивающихся странах, где этому способствует скученность
населения и антисанитария.
Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что
проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при
дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь легкий водянистый
понос.
Возбудитель дизентерии
Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella.
Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .
Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать
устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение
получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того,
бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных
условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев,
в том числе в продуктах питания.
Факторы патогенности:
Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.
- Инвазины – белки, обеспечивающие инвазию – проникновение
бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии
поражают нижний отдел толстого кишечника.
- Эндотоксин – токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки.
Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения
температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
- Экзотоксин – токсин, который вырабатывается бактериями и
выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella
dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется
Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.
Как происходит заражение дизентирией
Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия
из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт
здорового человека.
Существует несколько путей передачи возбудителя.
Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении
правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты
питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды.
Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.
Острая дизентерия
Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения.
Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение
исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются
гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением
слизистой желудка и тонкого кишечника.
Проявления острой дизентерии:
- Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
- Понос. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный
водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и
выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого
количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является
отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и
свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника.
Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного
обращения к врачу.
- Схваткообразные боли в животе.
- Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.
При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах
заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.
При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление
наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные
осложнения, не исключен летальный исход.
Хроническая дизентерия
Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.
При этом течение может быть различным.
Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее,
которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды
хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья. Тяжесть
симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой
дизентерии. Признаки интоксикации выражены значительно меньше –
температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь
мучительны, кровь чаще всего отсутствует.
Бактерионосительство
Носительство шигелл может быть реконвалесцентным – в том случае если
бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной
дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.
Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое
диагностируют при однократном выделении патогенных шигелл из кала
здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит
случайно при профилактическом обследовании и не оказывает никакого
влияния на здоровье человека.
Как избежать заражения дизентирией
Предупреждение заражения шигеллами сводится к соблюдению правил личной и коммунальной гигиены:
- Мытье рук перед едой и после туалета.
- Дети младшего возраста наиболее подвержены острым кишечним
инфекциям; родителям необходимо следить за поведениям ребенка, обучать
правилам личной гигиены с самого раннего возраста.
- Соблюдение правил хранения и приготовления продуктов питания.
- При уходе за больным очень важна дезинфекция постельного белья и испражнений, необходимо мыть руки после контакта с больным.
- Больные дети не должны посещать детский сад или школу до получения отрицательных результатов посева кала.
- Работники предприятий общественного питания должны возвращаться на
работу также только после получения отрицательного результата посева
кала.
Осложнения и последствия дизентерии
Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечных.
- Выпадение прямой кишки. В связи с частым мучительным стулом,
тенезмами часть прямой кишки может выпадать из анального отверстия. Чаще
всего осложнение встрачается у маленьких детей.
- Обезвоживание. Встречается редко, чаще при гастроэнтеритическом варианте заболевания, т.е. при обильном водянистом стуле.
- Кишечное кровотечение. При массивном поражении, обширных
изъязвлениях слизистой кишечника может развиться кишечное кровотечение.
Требует немедленной госпитализации.
- Токсический мегаколон. Редкое осложнение дизентерии. Характеризуется
растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки.
Вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом
количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации.
Токсический мегаколон нередко заканчивается летальным исходом.
- Гемолитико-уремический синдром. Характеризуется поражением почек с
развитием тяжелой почечной недостаточности, а также гемолизом
эритроцитов – разрушением красных кровяных клеток с развитием тяжелой
анемии; кроме того наблюдается снижение числа тромбоцитов в крови.
Гемолитико-уремический синдром обычно развивается к концу первой недели
заболевания, когда больной уже выздоравливает. Первым проявлением
является резкое снижение количества мочи – олигурия. У выживших больных
повреждение почек продолжает нарастать и в 50% случаев приводит к
хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа или
трансплантации почек.
- Бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека.
Встречается в основном только у истощенных больных или страдающих
каким-либо видом иммунодефицита. Бактериемия протекает тяжело и часто
заканчивается летально.
- Сопутствующие инфекции. На фоне истощения при длительно текущей
дизентерии могут присоединяться другие инфекционные процессы. Чаще всего
это пневмония, инфекция мочевыводящих путей.
- Постдизентерийная кишечная дисфункция. В связи с тем, что
инфекционный процесс поражает слизистую кишечника, часто приводя к
серьезным повреждениям, после выздоровления при отрицательном результате
посева кала, могут сохраняться нарушения стула. Обычно наблюдается
жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным
последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт.
- Синдром постинфекционной астении. После перенесенной тяжелой
инфекции, особенно у маленьких детей, в течение нескольких месяцев может
оставаться слабость, быстрая утомляемость, истощение. Дисбактериоз.
Встречается довольно часто после перенесенной инфекции. Обычно
эффективно корректируется эубиотиками.
Диагностика дизентерии
При частом стуле с примесью крови необходимо заподозрить дизентерию.
Кроме того, в связи с широким распространением гастроэнтероколитического
варианта заболевания, диагностику шигеллеза проводят при любом частом
жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, т.е. в рамках
диагностики острой кишечной инфекции.
- Бактериологический метод исследования. Наиболее достоверный метод
диагностики кишечных инфекций. Заключается в посеве кала для выявления
патогенных бактерий.
- Серологический метод обследования. Заключается в определении в крови
антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не
используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью
бактериологического метода.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов
шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования,
поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне
редко.
Диета при дизентирии
Важным компонентом лечения является диета. При сохранении поноса
рекомендуется лечебная диета №4, которая характеризуется пониженным
содержанием жиров и углеводов с нормальным содержанием белка и резким
ограничением каких-либо раздражителей желудочно-кишечного тракта. Также
исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм (повышенное
образование газов в кишечнике).
Рекомендуемые продукты:
- пшеничные сухари, тонко нарезанные и не сильно поджаренные.
- супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп:
риса, манки или яичных хлопьев; а также мелко протертого вареного мяса.
- нежирное мягкое мясо, птица или рыба в вареном виде.
- нежирный свежеприготовленный творог.
- яйца не более 2-х в день в виде сваренного всмятку или парового омлета.
- каши на воде: овсяная, гречневая, рисовая.
- овощи только в отварном виде при добавлении в суп.
Продукты, которые следует исключить:
- хлебобулочные и мучные изделия;
- супы с овощами, на крепком жирном бульоне;
- жирное мясо, мясо куском, колбасы;
- жирную, соленую рыбу, консервы;
- цельное молоко и другие молочные продукты;
- яйца сваренные вкрутую, яичница;
- пшенную, ячневую, перловую каши; макаронные изделия;
- бобовые;
- овощи, фрукты, ягоды в сыром виде; а также компоты, варенье, мед и другие сладости;
- кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.
После нормализации стула можно перейти на лечебную диету №2. Она несколько мягче диеты №4. При этом в рацион добавляются:
- хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные хлебобулочные изделия, печенья;
- мясо и рыбу можно готовить куском;
- кисломолочные продукты, в том числе сыр;
- яйца, кроме яиц вкрутую;
- овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, свекла, тыква;
- зрелые фрукты и протертые ягоды;
- сливочная карамель, мармелад, зефир, пастила, варенье, мед.
Лечение дизентирии
- При наличии признаков обезвоживания принимают солевые растворы: Регидрон.
- Сорбенты применяются для уменьшения проявлений диареи: Смекта, Энтеросгель 3 раза в день.
- Прием лоперамида (имодиума) противопоказан!!! Противодирейные
средства замедляют высвобождение возбудителя из просвета кишечника, что
может замедлять течение заболевания и утяжелять симптомы.
- Антибиотики. При легком течении заболевание обычно проходит без
лечения. К моменту выделения из кала возбудителя и определения его вида,
наступает улучшение, и необходимость в приеме антибиотиков отпадает.
Однако при в тяжелых случаях, когда диарея сопровождается кровью в
стуле, тенезмами, болями в животе показан прием антибиотиков. Препаратом
выбора в данном случае является ципрофлоксацин 500мг 2 раза в день.
Однако также применяют ампициллин, тетрациклин. Продолжительность приема
определяется врачом, в стандартных случаях составляет 5 дней.