Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Общий Т 4
Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен.
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).
Показания:
- Оценка тиреоидного статуса
- Мониторинг терапии
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в пределах 58-161 нмоль/л (4.5-12.5 мкг/дл) для взрослых.
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л):
Категория пациентов |
95%-диапазон |
медиана |
Беременные |
1тр. |
100-209 |
148 |
|
2,3тр |
117-236 |
161 |
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
|
95% |
М |
95% |
М |
1-7 д. |
99-785 |
203 |
62-862 |
243 |
8-15 д. |
270-849 |
528 |
175-1068 |
489 |
1-3 л. |
62-136 |
97 |
124 |
4-6 л. |
80-151 |
118 |
100-162 |
124 |
7-8 л. |
81-180 |
129 |
98-160 |
131 |
9-10 л. |
61-201 |
125 |
75-184 |
115 |
11 л. |
81-143 |
118 |
80-161 |
111 |
12 л. |
93-140 |
113 |
84-116 |
98 |
13 л. |
66-131 |
103 |
67-122 |
100 |
14 л. |
80-124 |
102 |
88-143 |
111 |
15 л. |
66-127 |
97 |
73-122 |
94 |
16 л. |
71-124 |
95 |
76-116 |
95 |
17 л. |
59-126 |
84 |
80-112 |
94 |
18-19л. |
61-118 |
90 |
62-116 |
93 |
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
1. Повышение ТСГ:
- беременность
- острая интермиттирующая порфирия
- гиперпротеинемия
- наследственное повышение ТСГ (семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия) - ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме
- получение эстроген-терапии
- приём пероральных контрацептивов
- острые гепатиты (в течение 4 недель)
- ВИЧ-инфекция
- приём тамоксифена
2. Гипербилирубинемия
3. Ожирение
4. Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина
5. Приём амиодарона и йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме).
6. Прием гепарина (в/в), динопрост трометамина, левартеринола, метадона, пропранолола, тиреоидные гормоны, ТТГ, тиреолиберин.
7. Приём героина и амфетамина.
Занижение значений:
Снижение уровня ТСГ:
1. заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;
2. акромегалия,
3. гипопротеинемия,
4. врожденный дефицит ТСГ,
5. прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов,
6. употребление кофе перед анализом
7. тяжёлая соматическая патология
Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:
1. дифенилгидантоин (дифенин),
2. большие дозы салицилатов,
3. большие дозы лиотиронина
Снижение Т4:
1. голодание
2. физическая нагрузка
3. прием лекарств: аминоглютетимида, аминосалициловая кислоты, андрогенов, аспарагиназа, аспирина, вальпроевой кислоты, даназола, изотретиноина, йодида калия, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, лития, метамозола, митотана, окси-фенбутазона, пенициллина, фенилбутазона, феноти-азинов, пропилтиоурацила, резерпина, рифампицина, саматотропин, сульфаниламидов, трийодтиронина, фенилбутазона, фенитоина, фуросемида, холестир-амина, этионамида.
Ограничения:
1. Многие физиологические, фармакологические, патологические и генетические факторы влияют на интерпретацию результатов теста Total Т4.
2. Более 20% тяжелобольных пациентов без патологии щитовидной железы имеют низкие уровни Т4.
Единицы измерения:
Значения Т4 выражены в наномолях на литр (нмоль/л).
Коэффициент для перевода в микрограммы на децилитр ( мкг/дл) - 0,077: мкг/дл х 0,077-> нмоль/л
|