Косоглазие (гетеротропия, страбизм)Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.
Косоглазие Причины косоглазияПричины возникновения косоглазия: - глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и
травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия), Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное. Симптомы гетеротропииКажущееся косоглазиеНоворожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие). Скрытое косоглазиеСкрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх). Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции. Истинное косоглазиеИстинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону. Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают: - эзотропию (сходящееся) Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие. В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает: - аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным. В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает: - очень небольшое (до 5 градусов) Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)
Паралитическое косоглазие Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие. Диагностика при косоглазииДля постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования: - определение остроты зрения с коррекцией и без.
Четырехточечный цветотест - угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
Угол косоглазия по Гиршбергу - на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в
градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме
получается один рисунок. Лечение косоглазияЛечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия. В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель - достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся). Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный. Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим. Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут "плавать"). Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор). Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим. После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка). Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»). Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза. Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год. Хирургическое лечение косоглазияЕсли положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения: - оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года) К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди. Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий. Косоглазие - это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|