ДифтерияДифтерия – острое инфекционное заболевание, вызванное Corynebcterium diphtheria (палочка Лефлера), проявляющееся воспалением ротоглотки с образованием фибриновых плёнок в виде белого налёта и с тяжёлой сопутствующей общей интоксикацией. Возбудитель значительно устойчив во внешней среде: при стандартных условиях (до 15 дней), стоек к действию низких температур (до 5 месяцев в осенне-зимнее время), в воде и молоке сохраняется до 3 недель. При обработке дезрастворами (хлор) и кипячении гибнет в течении минуты. Причины дифтерииИсточником заразы является больной человек или носитель токсигенных штаммов (вид возбудителя, вызывающего заболевание), их кол-во возрастает до 40% на территориальных очагах заражения. Есть носительство не токсигенных штаммов (дифтероидов), т.е они не опасны для окружающих. Пути заражения: воздушно-капельный, контактно-бытовой (через предметы обихода), пищевой. Сезонность – осенне-зимняя, но бывает и периодичность эпидемий, а не отдельных вспышек, это происходит из-за халатного отношения к вакцинопрофилактике как со стороны медперсонала, так и со стороны населения, и объясняется это увеличением числа лиц, утративших антитоксический иммунитет, приобретаемый во время вакцинации и/или ревакцинации. Причины заражения: • нарушение вакцинопрофилактики – это основная причина эпидемических вспышек Симптомы дифтерииСтроение и свойства возбудителя всегда предопределяет динамику течения заболевания, осложнения и исход, также на основе этих знаний создают вакцины и назначают лечение. Также и в случае с дифтерией – у неё порядком 12 патогенных (вызывающих симптомы) факторов, за счёт которых она является чрезвычайно опасным инфекционным заболеванием в плане частых осложнений и высокой смертности. Основные симптомы дифтерии будут определяться этапно (внедрение, размножение, распространение возбудителя): От момента заражения, до первых клинических проявлений проходит от 2-10 дней (инкубационный период) – по истечению этого срока резко появляютс симптомы(стёртая форма бывает редко). В дни инкубационного периода происходит проникновение и размножение возбудителя в месте входных ворот (ротоглотка, дыхательные пути, глаза, половые органы и микроповреждения кожи), чаще это ротоглотка. В этот период бактерия дифтерии, попадая на клетки эпителия слизистого слоя, начинает вызывать разобщение клеток тканей между собой и, блокируя SIgA (секреторный иммуноглобулин А) путём подавления синтеза их белковых фракций – т.е идёт повреждение линии первой защиты. Параллельно начинает действовать экзотоксин (а именно некротоксин) – он умертвляет ткани, вызывая отёк тканей с выпотом экссудата (межклеточной жидкости), этот экссудат начинает превращаться в фибрин под действием некротических веществ от погибших эпителиоцитов, фибрин пластом ложится на ткани, причём, отделить его от тканей практически невозможно, т.к выпотевание экссудата идёт с глублежащих слоёв и преобразование его в фибрин происходит также. Внешне это проявляется, как нарастание желтоватого налета на слизистых. Фибриновый налёт при дифтерии До появления бело-жёлтого фибринового налёта (плёнок) на миндалинах, других симптомов нетнет, но после – острое начало, сопровождающееся катаральными проявлениями (повышение температуры до 38-39, недомогание, умеренные боли в горле при глотании, умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов, отёк миндалин). Образование этой плёнки является «визитной карточкой» дифтерии, но опасность состоит в том, что такая же фибриновая плёнка может вызывать поражение трахеи с нижележащими бронхами, вызывая аспирацию (закупорку дыхательных путей) и летальность в этом случае очень высока, т.к плёнка с трахеи и бронхов часто отходит легче из-за особенностей строения эпителия. Симптомы в этом случае нарастают стремительнее, к концу 4 суток может наступить смерть, если не предпринять реанимационных мероприятий, и на первый план выходит последовательно сменяющийся характер кашля: осиплость голоса с последующим его исчезновением - грубый кашель - лающий кашель - беззвучный, с присоединением шумного дыхания. По мере распространения возбудителя, не зависимо от формы заболевания (поражение миндалин, трахеи с бронхами или сочетанных поражений), происходит распространение возбудителя и его токсинов по крови, поражая органы мишени (миокард, почки, периферические нервы, клетки коркового и мозгового вещества надпочечников) – вызывая соответствующие симптомы и осложнения со стороны этих органов. Диагностика дифтерииДиагноз «Дифтерия» прежде всего клинический, т.е зачастую достаточно осмотра ротоглотки. Дополнительные лабораторные методы необходимы при атипичном течении и для определения штаммов, при вопросе о снятии диагноза. Лабораторные методы:• Бактериологический (взятие мазка с ротоглотки на границе здоровой ткани и фибриновых плёнок) – этот метод эффективен в течении 2-4 часов от момента взятия материала и с помощью него выделяют возбудителя и определяют его токсические свойства. После этого анализа так и пишут, есть возбудитель или нет. Возбудитеи дифтерии под микроскопом • Серологический – для определения IgG и M, которые указывают на напряжённость иммунитета, определение антитоксических антител и антибактериальных антител (с помощью РНГА). Для более точного определения противодифтерийного иммунитете, лучше использовать ИФА, т.к он указывает больше на чувствительность/напряжённость иммунитета, как для поствакцинального, так и для естественного. Также для дифференциации между ними – определяют, естественный это иммунитет, или поствакцинальный. Определение IgG и M будет говорить об остроте процесса: G- недавно перенесённое заболевание, M- остропротекающее. • Генетический метод – ПЦР, для определения ДНК возбудителя. Также необходима и диагностика осложнений:• При подозрении кардита: ЭКГ, фонокардиография, УЗИ сердца; Исследование активности лактатдегодрогиназы, креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы. • При подозрении нефроза: ОАМ, ОАК , биохимическое исследование крови (определение креатинина и мочевины), УЗИ почек. Лечение дифтерии1. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Чем раньше её
назначают, тем меньше осложнений. Особенно она эффективна в первые 4 дня
от начала симптомов или ещё лучше при подозрении на заражение после
контакта с больным дифтерией. Режим питания и реабилитация при дифтерииСтрогий постельный режим в течении 3 недель, после этого необходимо встать на учёт к кардиологу для выявления поздних осложнений. Щадящий режим питания, со снижением применения гипераллергенных продуктов. Осложнения дифтерииМиокардит, токсический нефроз, парез мягкого нёба, генерализованные полиневропатии, инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга, пневмонии. Профилактика дифтерииНеспецифическая профилактика предусматривает госпитализацию больных и носителей дифтерийной палочки. Выздоровевших перед допуском в коллектив обследуют однократно. В очаге за контактными больными устанавливают меднаблюдение в течении 7-10 дней с ежедневным клиническим осмотром однократным бактериологическим обследованием. Их иммунизация проводится по эпидемическим показаниям и после определения напряжённости иммунитета (с помощью серологического метода, представленного выше). Специфическая профилактика: • Применение АКДС-вакцины с 3 месячного возраста троекратно, с интервалом в 1,5 месяца. А потом через год или 1,5 проводят ревакцинацию. При вакцинации и ревакцинации соблюдают противопоказания: если есть противопоказания к применение АКДС (перенесен коклюш, при первичной вакцинации – если она по каким-либо причинам проходит в возрасте 4-6 лет) – тогда применяют АДС-анатоксин. • АДС-М применяют для плановой возрастной ревакцинации (в 6 лет, 17 лет, и каждые 10 лет для взрослых), для первичной вакцинации непривитых старше 6 лет (делают 2 прививки с интервалом 45 дней, потом ревакцинацю через 9 месяцев и через 5 лет; потом каждые 10 лет). АДС-М применяют для детей с сильными температурными реакциями на АДС и АКДС. Консультация врача по дифтерииВопрос: «Можно ли лечиться самостоятельно?» Вопрос: «Какие противопоказания к вакцинации и ревакцинации?» |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|