Трофобластическая болезньТрофобластическая болезнь включает в себя родственные опухоли, развивающиеся из плацентарной ткани. К ней относятся: пузырный занос (частичный или полный), деструирующий пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Пузырный заносПузырный занос представляет собой измененный ворсинчатый слой хориона (изменения в виде пузырьков), который полностью (полный занос) или частично (частичный занос) вытесняет нормальную ткань плаценты. Распространенность пузырного заноса – полный 0,5 на 1000, частичный – 1,4 на 1000 беременностей. Полный пузырный занос – возникает при оплодотворении поврежденной яйцеклетки, без хромосом. В результате происходит удвоение только отцовских хромосом, зигота является нежизнеспособной, эмбрион не образуется, происходит только рост ворсин. Кариотип при этом 46 XX, реже XY. Наиболее частой и доказанной причиной неполного пузырного заноса является оплодотворение яйцеклетки двумя сперматозоидами. В этом случае клетки содержат дополнительные хромосомы, что приводит к тому, что эмбрион не развивается. При этом наблюдается триплоидия – клетки несут 69 хромосом. У плода имеются признаки триплоидии: многочисленные пороки развития. Однако, следует отметить, что при неполном пузырном заносе все же возможно развитие жизнеспособного плода. Клиническая картина при пузырном заносе характеризуется: • кровянистыми выделениями из половых путей (в 97% случаев) в первом
триместре беременности в результате отслойки пузырного заноса от
децидуальной оболочки; К основным методам диагностики относят: Лечение – сразу после постановки диагноза необходимо купирование тяжелых осложнений пузырного заноса. После стабилизации состояния занос необходимо эвакуировать. Наиболее щадящий метод при этом – вакуум-аспирация матки. Для больных, которые не планируют иметь детей – экстирпация матки. После эвакуации пузырного заноса необходимо измерять уровень β-субъединицы ХГ, который должен прогрессивно уменьшаться и нормализоваться к 9 неделям после эвакуации. Беременность разрешается после завершения наблюдения. Прогноз, как правило, благоприятный, однако у примерно 15% больных исходом является трофобластические опухоли, из них 4% метастазирующие. Особенно это важно для больных старшей возрастной группы (старше 40 лет – 37%). По последним данным применение адъювантной (направленной) химиотерапии снижает риск исхода в трофобластическую опухоль. Трофобластические опухолиХорионкарцинома (синоним - хорионэпителиома) - злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая после пузырного заноса, аборта (25%) или после родов (20%). Встречается редко. Самое частое место расположения – полость матки, в месте имплантации плодного яйца. Редко встречается хорионкарцинома во время беременности. Хорионкарцинома при беременности зарактеризуется высокой степенью злокачественности, приводя к метастатическим поражениям в отдаленных органазх. Симптоматики долгое время может не быть. Прогноз как правило неблагоприятный. Наиболее частой симптоматикой являются: • Кровотечение из половых путей, которые могут не прекращаться после
выскабливания, требуют повторной процедуры – необходимость повторных
выскабливаний - характерный показатель. Для диагностики хорионкарциномы основным методом остаестя УЗИ. Кроме него, также могут быть использованы: биохимическое исследование крови (можно определять плацентарный лактоген, эстриол, хорионический тиреотропина и т.д.), гистероскопия, МРТ, КТ и т.д., по усмотрению специалиста. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки – редкая опухоль. Характеризуется инвазивным ростом (в стенку органа), метастазирование редко. Как правило химиотерапия при этом мало эффективна. Стадии трофобластических опухолей (упрощенная схема):Стадия I – опухоль ограничена маткой На момент постановки диагноза у 80% пациенток имеются метастазы в легкие. Выявление на рентгенографии грудной клетки. Метастазы в печень наблюдаются в 10% случаев диссеминированных трофобластических опухолей. Лечение трофобластических опухолей в основном зависит от стадии заболевания, от состояния больной и ее желания в дальнейшем иметь детей. В общих чертах лечение ведется по следующим схемам: Стадия I – монохимиотерапия; экстирпация матки и адъювантная химиотерапия; полихимиотерапия при развитии резистентности |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|