Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Общий Т 4
Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен.
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).
Показания:
- Оценка тиреоидного статуса
- Мониторинг терапии
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в пределах 58-161 нмоль/л (4.5-12.5 мкг/дл) для взрослых.
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л):
| Категория пациентов | 95%-диапазон | медиана | |
|---|---|---|---|
| Беременные | 1тр. | 100-209 | 148 |
| 2,3тр | 117-236 | 161 | |
| Возраст | Мальчики | Девочки | ||
|---|---|---|---|---|
| 95% | М | 95% | М | |
| 1-7 д. | 99-785 | 203 | 62-862 | 243 |
| 8-15 д. | 270-849 | 528 | 175-1068 | 489 |
| 1-3 л. | 62-136 | 97 | 124 | |
| 4-6 л. | 80-151 | 118 | 100-162 | 124 |
| 7-8 л. | 81-180 | 129 | 98-160 | 131 |
| 9-10 л. | 61-201 | 125 | 75-184 | 115 |
| 11 л. | 81-143 | 118 | 80-161 | 111 |
| 12 л. | 93-140 | 113 | 84-116 | 98 |
| 13 л. | 66-131 | 103 | 67-122 | 100 |
| 14 л. | 80-124 | 102 | 88-143 | 111 |
| 15 л. | 66-127 | 97 | 73-122 | 94 |
| 16 л. | 71-124 | 95 | 76-116 | 95 |
| 17 л. | 59-126 | 84 | 80-112 | 94 |
| 18-19л. | 61-118 | 90 | 62-116 | 93 |
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
1. Повышение ТСГ:
- беременность
- острая интермиттирующая порфирия
- гиперпротеинемия
- наследственное повышение ТСГ (семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия) - ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме
- получение эстроген-терапии
- приём пероральных контрацептивов
- острые гепатиты (в течение 4 недель)
- ВИЧ-инфекция
- приём тамоксифена
2. Гипербилирубинемия
3. Ожирение
4. Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина
5. Приём амиодарона и йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме).
6. Прием гепарина (в/в), динопрост трометамина, левартеринола, метадона, пропранолола, тиреоидные гормоны, ТТГ, тиреолиберин.
7. Приём героина и амфетамина.
Занижение значений:
Снижение уровня ТСГ:
1. заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;
2. акромегалия,
3. гипопротеинемия,
4. врожденный дефицит ТСГ,
5. прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов,
6. употребление кофе перед анализом
7. тяжёлая соматическая патология
Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:
1. дифенилгидантоин (дифенин),
2. большие дозы салицилатов,
3. большие дозы лиотиронина
Снижение Т4:
1. голодание
2. физическая нагрузка
3. прием лекарств: аминоглютетимида, аминосалициловая кислоты, андрогенов, аспарагиназа, аспирина, вальпроевой кислоты, даназола, изотретиноина, йодида калия, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, лития, метамозола, митотана, окси-фенбутазона, пенициллина, фенилбутазона, феноти-азинов, пропилтиоурацила, резерпина, рифампицина, саматотропин, сульфаниламидов, трийодтиронина, фенилбутазона, фенитоина, фуросемида, холестир-амина, этионамида.
Ограничения:
1. Многие физиологические, фармакологические, патологические и генетические факторы влияют на интерпретацию результатов теста Total Т4.
2. Более 20% тяжелобольных пациентов без патологии щитовидной железы имеют низкие уровни Т4.
Единицы измерения:
Значения Т4 выражены в наномолях на литр (нмоль/л).
Коэффициент для перевода в микрограммы на децилитр ( мкг/дл) - 0,077: мкг/дл х 0,077-> нмоль/л
