Акушерское обследование при беременности

 

В большинстве случаев женщина узнает о своей беременности, сделав домашний тест на беременность на фоне задержки менструации. Если тест оказался положительным, то следует обратиться к акушер-гинекологу и встать на учет по беременности как можно раньше. Если вы не уверены в том, что беременны, но результаты теста при этом сомнительные и менструация не наступает, то это также является поводом для посещения врача.

Почему необходимо встать на учет по беременности как можно раньше? Для того, что  предупредить различные патологии, которые возможны на ранних сроках. Не следует забывать, что самое грозное осложнение беременности  - выкидыш, происходит именно на ранних сроках. Поэтому  чем раньше будущая мама начнет обследоваться, тем лучше для нее и для малыша. Следовательно, на учет по беременности необходимо встать до 12 недель.

Во время первого посещения акушер-гинеколога  будьте готовы к  подробному опросу врача. Необходимо помнить дату последней менструации, а именно ее первый день. Поскольку именно по этой дате определяют срок беременности и дату предстоящих родов. Если у вас нерегулярный менструальный цикл, для подсчета сроков желательно знать предполагаемый  день зачатия. 

Обязательно сообщите врачу о ранее перенесенных заболеваниях. Это касается не только гинекологических заболеваний, но и хронических заболеваний системного характера. Наиболее важное значение при сборе анамнеза придается заболеваниям эндокринной системы, порокам сердца, заболеваниям почек и инфекциям половой сферы. Исходя из состояния здоровья беременной, гинеколог может назначить дополнительное обследование у других специалистов.

Также на первом приеме проводится гинекологическое исследование на кресле. Измеряется артериальное давление беременной, рост, вес. При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота, высоту стояния дна матки над лонным сочленением. Помимо этого обязательно мерят размеры таза специальным инструментом - тазомером.

Размеры таза имеют огромное значение во время родов. Исходя из этих размеров можно спрогнозировать возникновение каких–либо препятствий и  осложнений при прохождении ребенка через родовые пути в самый ответственный момент.

Измерение артериального давления, веса и окружности живота обязательно проводится при каждом посещении врача на протяжении всей беременности. Начиная приблизительно с 20-й  недели беременности,  на каждом приеме врач прослушивает сердцебиение плода при помощи специальной трубочки - акушерского стетоскопа, который прикладывается к обнаженному животу беременной.

Для общего обследования  всем беременным (без исключения!) обязательно назначают следующие анализы и обследования:

- Общий анализ мочи самый “популярный” анализ  при беременности. Его сдают перед каждым посещением гинеколога ( обычно 2 раза в месяц). Данный анализ отражает состояние мочеполовой системы беременной;
- Общий анализ крови сдается при беременности как минимум 4 раза. В норме при при беременности возможно небольшое снижение уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
- Биохимический анализ крови  сдается при беременности минимум 3 раза;
- Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови и гемостаза) сдается 3 раза в каждом триместре беременности;
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис сдается 3 раза;
- Определение группы крови и резус-фактора, определяют один раз сразу же  после постановки на учет;
- Анализ крови на ТОРЧ инфекции (краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса и токсоплазмоз). Несмотря на дороговизну исследования, данный анализ необходимо сдать обязательно, поскольку именно ТОРЧ-инфекции могут привести к внутриутробному инфицированию плода, и, как следствие, к его гибели;
- Мазок на флору из влагалища и мазок на цитологию (соскоб с шейки матки) сдается один раз, обычно при первом посещении гинеколога;.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза( УЗИ) . Если беременность протекает нормально, то УЗИ следует делать не чаще 3 –х раз за беременность.           
Первое УЗИ выполняется на сроке 10-12 недель. Некоторые беременные предпочитает сделать его пораньше, однако если нет серьезных показаний (кровянистые выделения, боли внизу живота) делать УЗИ на более ранних сроках нецелесообразно. На первом УЗИ вам расскажут, в общих чертах,  как протекает беременность, определят сроки беременности и родов.

Второе УЗИ делают на сроке 20-24 недель. На данном сроке можно определить пол ребенка, посмотреть развитие внутренних органов, выявить пороки развития плода (если имеются).

Третье и последнее УЗИ выполняется на сроке  32-34 недели. Определяют предлежание плода, плаценты и т.д., то есть оценивают прежде всего особенности, имеющие отношения к родам.

- консультации смежных специалистов: окулиста, терапевта, ЛОР-врача, стоматолога.

Дополнительные исследования при беременности назначаются гинекологом по показаниям в зависимости от возраста беременной, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, осложнений  беременности. Также в дополнительном обследовании нуждаются беременные, имеющие в анамнезе выкидыши и длительно страдающие бесплодием.

Наиболее часто для дополнительного обследования назначают следующие виды исследований:

- Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдается в том случае, если в общем анализе мочи выявлены какие-то отклонения;
- ПЦР-мазок из влагалища  для обследования на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ,трихомониаз). Назначается по результатам осмотра и мазка и при подозрении на внутриутробную инфекцию;
- Исследование уровня противорезусных антител в крови женщины. Назначают при наличии резус-отрицательной крови у беременной, чтобы исключить риск возникновения резус-конфликта несколько раз на протяжении всей беременности;
- Гликемический профиль  с определением уровня сахара в крови. Сдается при наличии у беременной сахарного диабета или при подозрении на него (при обнаружении глюкозы в моче или при повышенном уровне глюкозы в крови);
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 и Т4) при наличии заболеваний щитовидной железы;
- Анализ крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, ДГА-S, 17-ОН прогестерон). Назначают при наличии выкидышей в анамнезе;
- Пренатальный биохимический скрининг по анализу крови – для выявления хромосомных и нехромосомных нарушений у плода проводят на 11-14-й неделе беременности. Рекомендован беременным женщинам старше 35 лет. В некоторых женских консультациях назначают всем беременным вне зависимости от возраста;
- Биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез – методы пренатальной диагностики патологий плода. При помощи тонкой иглы берется плодный материал (клетки пуповины, плаценты, околоплодной жидкости) для исследования. Поскольку данные процедуры достаточно инвазивные и подразумевают под собой вторжение в полость матки - их выполняют по строгим показаниям (при наличии в семье хромосомных болезней, при радиационном облучении, при приеме противоопухолевых препаратов, при подозрении на хромосомную аномалию по данным УЗИ, биохимического скрининга). Некоторые гинекологи рекомендуют пройти данные исследования всем позднородящим женщинам старше 35 лет.