Рак почки

Рак почки, мочеточников и мочевого пузыря относят к злокачественным новообразованиям мочевых путей.
Рак почки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из почечной паренхимы и способная к быстрому разрушающему росту и метастазированию.

Чаще, опухоль почки встречается у мужчин, средний возраст больных 55- 75 лет.

Причины развития опухолей почки:

- Курение - риск развития рака почки у курильщиков возрастает на 30-60%.
- Изменение гормонального фона.
- Наследственные причины, семейные опухоли.
- Повышенная масса тела- ожирение повышает риск развития рака почки на 20%.

Симптомы рака почки

1. Неспецифические симптомы:

подъемы температуры тела, слабость, утомляемость, головокружение, потеря веса и снижение аппетита.

2. Специфические симптомы:

На начальных стадиях опухоли почки протекают бессимптомно и выявляются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. По мере роста опухоли появляются следующие симптомы:

Гематурия - появление крови в моче, в небольшом количестве или в виде массивных сгустков, возникающих без причины и быстро исчезающих. Массивная гематурия является показанием к срочной госпитализации и выполнению операции по удалению опухоли.

Прощупываемое опухолевое образование в брюшной полости или увеличенная почка.

Боль: может возникать во время гематурии при закупорке мочеточника, при растяжении капсулы почки или ее прорастании опухолью, при прорастании и сдавлении нервных стволов или крупных вен брюшной полости.

Диагностика рака почки

Обследование на предмет опухоли почки включает:

- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, забрюшинных лимфатических узлов: позволяет выявить узловое образование в органе, оценить его размеры, вовлечение окружающих тканей, крупных сосудов и лимфатических узлов.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для более точной диагностики опухолевого поражения почек, исключения отдаленных метастазов.
- В неясных случаях некоторым больным показана чрезкожная пункционная биопсия опухоли почки под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии: выполняется посредством тонкой иглы, вводимой под местной анестезией в толщу опухоли и взятии на исследование под микроскопом небольшого кусочка ткани.  Данная методика позволяет подтвердить наличие злокачественной опухоли практически в 100% случаев.
- Экскреторная урография (рентгеновские снимки) - довольно устаревший метод исследования, позволяет оценить функциональные способности органа при планировании органосберегающих операций (резекции почки).
- Радиоизотопное исследование почек - сцинтиграфия, позволяет оценить функцию почек и степень её нарушения под воздействием опухоли а так же заподозрить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный).
- В некоторых случаях, при крупных опухолях почки, используется ангиография - исследование сосудов почки с внутривенным контрастированием, позволяет оценить вовлечение в процесс крупных близлежащих сосудов. 

 

Ангиография. Стрелкой показана опухоль в нижнем полюсе почки, констрастирована почечная артерия

- Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря, используется для выявления источника кровотечения при гематурии, исключения опухоли мочевого пузыря.
- Дополнительными методами при выявлении опухоли почки будут: рентгенография органов грудной клетки, возможно исследование скелета для исключения отдаленных метастазов.

Стадии роста опухоли почки:

1 стадия: опухоль не более 7 см, ограничена почечной тканью;
 2 стадия: опухоль более 7 см, ограничена почечной тканью;
3 стадия: опухоль с вовлечением крупных вен либо с инвазией надпочечника или окружающий тканей или наличием метастазов в окружающих лимфатических узлах;
 4 стадия: опухоль прорастает в близлежащие органы, имеется более 1 метастаза в близлежащих лимфатических узлах или отдаленные метастазы.

 

Схематичное изображение опухоли верхнего полюса почки с прорастанием в надпочечник и лоханку

Лечение злокачественных опухолей почки

Ведущим методом лечения, дающим надежду на выздоровление, в случае любой злокачественной опухоли, в том числе рака почки, является хирургический.

Возможны несколько вариантов операций на почке:

- нефрэктомия - удаление пораженной почки целиком, выполняется при 2-3 стадии опухолевого процесса, при больших размерах образования и прорастании в почечную лоханку при условии нормальной функциональной способности второй почки;
- резекция почки - удаление части (1/3 или половины) почки с опухолью, используется при небольших опухолях (не более 4 см), у молодых пациентов и при нарушении функции второй почки.
- комбинированные операции - удаление почки с частью близлежащих органов, крупных сосудов, используется при больших размерах опухоли, прорастании её в вышеуказанные ткани.

В некоторых случаях к лечению добавляют лучевую терапию - облучение на ложе удаленной почки, при наличии крупной опухоли и метастазов в близлежащих лимфатических узлах. При наличии отдаленных метастазов, в случае если они единичны, выполняют операции по их удалению. В случае если метастазов множество и удалить их не представляется возможным, используют иммунотерапию и химиотерапию, с целью уменьшения опухолей в размерах.

Профилактика рака мочеполовых органов

В первую очередь отказ от курения приводит к снижению заболеваемости раком мочеполовых органов, в частности, риск развития рака почки снижается на 15%. Большое значение имеет борьба с ожирением, употребление в пищу овощей и фруктов уменьшает риск развития рака почки.

Консультация врача по раку почки

1. Часто ли встречается рак почки и каковы прогнозы его лечения на сегодняшний день?
Рак почки встречается, в настоящее время, все чаще и составляет около 3% среди злокачественных заболеваний внутренних органов.
Результаты лечения зависят от стадии опухолевого процесса, размеров опухоли, при начальных стадиях выживаемость пациентов приближается к 90%