Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Свободный Т4
Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками, основным из которых является тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), причем между ними поддерживается равновесие таким образом, что изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение уровня общего Т4, тогда как уровень свободного Т4 остается сравнительно неизмененным. Следовательно, можно ожидать, что концентрация свободного Т4 будет более точно соответствовать клиническому тиреоидному статусу, нежели концентрация общего Т4, поскольку выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и просто изменение (физиологическое или патологическое) уровня транспортных белков.
Так, например, подъем ТСГ типичен при беременности, пероральные контрацептивы и эстроген-терапия вызывают подъем уровня общего Т4, часто выше пределов нормы, не вызывая при этом соответствующего подъёма уровня свободного Т4. Кроме того, изменения уровня ТСГ могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, поднимая уровень общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижая его у больных с гипертиреозом до нормальных значений. И в этих случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус, чем концентрация общего Т4.
Свободный Т4 оптимизирован таким образом, что исключает связывание лиганд-меченого аналога Т4 с эндогенными протеинами, оставляя при этом практически ненарушенным исходное соотношение свободного и связанного с белками Т4 в сыворотке пациента. Аналог сам по себе не имеет сколь ни будь значимого сродства к тироксин-связывающему глобулину (ТСГ), главному транспортному белку тиреоидных гормонов. Для предотвращение связывания лиганд-меченого аналога Т4 с альбумином добавлены блокирующие вещества; их концентрация тщательно отмерена во избежание вытеснения природного Т4, связанного с эндогенными транспортными белками. Для того, чтобы еще больше свести к минимуму риск "выталкивания", в систему реагентов введены в низкой концентрации антитела, имеющие несколько меньшее сродство к Т4, чем альбумин; и система реагентов работает в физиологических условиях температуры, рН и ионного состава.
Система аналогового метода определения свободного Т4 фирмы DPC отличается использованием эффективной, соответственно подобранной концентрации альбумин-блокирующих веществ. Это позволяет избегать возникновения артефактов, которые часто возникают при использовании других имеющихся в продаже аналоговых тестов, если уровень альбумина и/или свободных жирных кислот выходит за пределы нормы.
Показания:
Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тироксина от колебаний уровня ТСГ.
Ожидаемые значения:
|
|
пмоль/л |
|
|---|---|---|
| Основные 95% | Среднее значение | |
| Эутиреоидный |
10,3-24,5 |
16,7 |
| NTI * |
0.8-23,16 * |
15,4 |
| Гипотиреоидный |
ND ** -12 |
3,8 |
| Гипертиреоидный |
15,4-77,2 |
43,7 |
*Абсолютный диапазон (Non-thyroidal illness-нетиреоидные заболевания).
**Недифферинцируемые значения
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (пмоль/л) :
|
Категория пациентов |
95%-диапазон | Медиана | |
|---|---|---|---|
| Беременные
|
1тр. |
10.3-24,5 |
13,4 |
| 2тр. |
8,2-24,7 |
12,9
|
|
| 3тр. |
8,2-24,7 |
11,3 |
|
|
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
||
|---|---|---|---|---|
|
|
95% |
М |
95% |
М
|
|
1-7 д. |
22-85 |
63 |
29,6-89 |
64 |
|
8-15 д. |
17-46 |
28 |
21,8-66,9 |
43 |
|
1-3 л. |
13-26 |
19 |
11,1-24,5 |
17 |
|
4-6 л. |
12-23 |
19 |
14,3-27,0 |
19 |
|
7-8 л. |
13-24 |
17 |
14,2-25,5 |
19 |
|
9-10 л. |
10-80 |
25 |
11,8-46,3 |
23 |
|
11 л. |
13-91 |
16 |
11,8-87,5 |
15 |
|
12 л. |
12-22 |
15 |
9,3-24,2 |
13 |
|
13 л. |
8-19 |
14 |
9,1-17,8 |
14 |
|
14 л. |
12-20 |
15 |
13,4-27,0 |
17 |
|
15 л. |
9-23 |
15 |
11,3-20,6 |
16 |
|
16 л. |
12-27 |
17 |
14,2-21,9 |
17 |
|
17 л. |
12-23 |
17 |
14-20,6 |
17 |
|
18-19л. |
10-21 |
15 |
9,3-22,4 |
19 |
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
• Тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)
• Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический эутиреоз)
• Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)
• Артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, свободный Т3 понижен)
• Наследственное повышение ТСГ(семейная дисальбуми-емическая гипертироксинемия)
• Липемия
• Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина
• Приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)
• Прием аспирина, даназола, дифлюнисала, иопаноевой кислоты, меклофенамовой кислотыметадона, левартеринола, фуросемида, пропранолола.
• Приём героина и амфетамина
Занижение значений:
• Беременность
• Аутоантитела к тиреоидным гормонам
• Физическая нагрузка
• Голодание
• Приём больших доз салицилатов (ТТГ в норме, свободный Т4 и Т3 понижены)
• Прием других лекарств: карбамзепин, метадон, рифампицин, трийодтиронина.
Единицы измерения:
Значения свободного Т4 выражены в пикомолях на литр (пмоль/л). Коэффициент для перевода в нанограммы на децилитр (нг/дл) – 0,077 : пмоль/л х 0,077-> нг/дл
