Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром представляет собой серьезное осложнение прогрессирующего поражения печени, при котором проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита.

Механизм этого вида почечной недостаточности неизвестен. Отсутствие стойких гистопатологических изменений в почках боль­ных и восстановление нормальной функции почек в тех случаях, когда почки страдающих гепаторенальным синдромом доноров трансплантируются реципиен­там со здоровой печенью, позволяет предположить, что данное нарушение имеет функциональный характер.

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение больных с гепаторенальным синдромом обычно бывает безуспеш­ным. При лечении больных с циррозом печени следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать значительного изменения объема внутосудистой жидкости посредством проведения лапароцентеза или агрессивного диуреза, т. е. процедур, способных ускорить развитие гепаторенального синдрома. Поскольку этот синд­ром имитирует преренальную азотемию, можно считать оправданной осторожную попытку добиться увеличения объема внутосудистой жидкости. В некоторых случаях происходило восстановление функции почек после портокавального шунтирования наложения абдоминально-венозного шунта (Leveen) или длительного гемодиализа. Однако эти виды лечения не прошли достаточного изучения в конт­ролируемых исследованиях. Наложение абдоминально-венозного шунта может быть связано с развитием перитонита, внутосудистым свертыванием крови и застоем крови в легких.

Улучшение функции печени часто сопровождается одновременным улучшением функции почек. Следует предпринять все возможные усилия чтобы убедиться в отсутствии более специфических и поддающихся коррекции причин одновременной дисфункции печени и почек, таких как инфек­ционные болезни (лептоспироз. гепатит, сопровождающийся болезнью иммунных комплексов), токсины (аминогликозиды, тетрахлорметан) и нарушения кровооб­ращения (тяжелая сердечная недостаточность, шок). Следует также иметь в виду, что страдающие желтухой и болезнями печени лица особенно чувствитель­ны к острому некрозу почечных канальцев.