Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части - глобина - и железосодержащей порфириновой части - гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.  

Физиологические формы гемоглобина:

1) оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придаёт ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает тёмно-вишнёвый цвет.  

Патологические формы гемоглобина:

1) карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород;

2) метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трёхвалентное с образованием метгемоглобина - HbMet.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Единицы измерения: г/дл.
Альтернативные единицы измерения:г/л.
Коэффициент пересчёта:г/л х 0,1 ==> г/дл.
Референсные значения:  

Повышение уровня гемоглобина:

1. заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы);
2. сгущение крови;
3. врождённые пороки сердца;
4. лёгочно-сердечная недостаточность;
5. физиологические причины (у жителей высокогорья, лётчиков после высотных полётов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).

Понижение уровня гемоглобина:

анемии различной этиологии (основной симптом).

Гематокрит (Ht, hematocrit)

Гематокрит - это доля (%) от общего объёма крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока за счёт сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лёжа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом при взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).

Единицы измерения:%.
Референсные значения:  

Повышение гематокрита:

1. эритремия;
2. симптоматические эритроцитозы (врождённые пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
3. гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Понижение гематокрита:

1. анемия;
2. гипергидратация;
3. вторая половина беременности.

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC)  

Эритроциты - форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией).

Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) - анемией. Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00 часами, а также при взятии крови в положении лёжа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов. Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC), либо визуально - в мазке крови под микроскопом при подсчёте лейкоформулы. В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 - 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм - макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре - мегалоцитами.  

Макроцитоз - состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени.

Возраст, пол		Уровень эритроцитов, млн/мкл
< 2 недель		3,9 - 5,9
2 - 4,3 недели		3,3 - 5,3
4,3 недели - 4 мес.		3,5 - 5,1
4 - 6 мес.		3,9 - 5,5
6 - 9 мес.		4,0 - 5,3
9 - 12 мес.		4,1 - 5,3
1 - 3 года		3,8 - 4,8
3 - 6 лет		3,7 - 4,9
6 - 9 лет		3,8 - 4,9
9 - 12 лет		3,9 - 5,1
12 - 15 лет	Женщины	3,8 - 5,0
	Мужчины	4,1 - 5,2
15 - 18 лет	Женщины	3,9 - 5,1
	Мужчины	4,2 - 5,6
18 - 45 лет	Женщины	3,8 - 5,1
	Мужчины	4,3 - 5,7
45 - 65 лет	Женщины	3,8 - 5,3
	Мужчины	4,2 - 5,6
>> 65 лет	Женщины	3,8 - 5,2
	Мужчины	3,8 - 5,8

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

1. эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
2. вторичные эритроцитозы: а) абсолютные - при гипоксических состояниях (хронические заболевания лёгких, врождённые пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов; б) относительные - при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците), когда уменьшается объём плазмы при сохранении количества эритроцитов.

Понижение уровня эритроцитов (эритроцитопения):

1. дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов;
2. гемолиз;
3. лейкозы, миеломы;
4. метастазы злокачественных опухолей.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы - это расчётные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. MCV - средний объём эритроцита (mean cell volume). Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с изменённой формой. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные и макроцитарные. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, макроцитоз - для В12- и фолиеводефицитных. Апластическая анемия бывает нормо - или макроцитарной.

Референсные значения:

Повышение МСН:  

1. мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные);  
2. заболевания печени;  
3. ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).

Понижение MCH:железодефицитная анемия

MCHC (mean cell hemoglobin concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассчитывается путём деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объёма клетки, в отличие от МСН.

Единицы измерения : г/дл. Альтернативные единицы измерения: г/л. Коэффициент пересчёта:г/л х 0,1 ==> г/дл.

Референсные значения:

Повышение МСНС:сфероцитоз врождённый и другие сфероцитарные анемии.

Понижение МСНС:  

1. железодефицитная анемия; талассемия;  
2. некоторые гемоглобинопатии.

СОЭ

Единицы измерения :мм/ч.  

Референсные значения  

Возраст, пол		СОЭ, мм/ч
10 лет		0 - 10
10 - 50 лет	Мужчина	0 - 15
	Женщина	0 - 20
> 50 лет	Мужчина	0 - 20
	Женщина	0 - 30

Повышение (ускорение СОЭ):

физиологическое:

1. пожилой возраст;
2. у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

патологическое:

1. воспалительные процессы;
2. интоксикации;
3. острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулёз, сифилис);
4. аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
5. инфаркт миокарда;
6. травмы, переломы костей;
7. состояние после шока, операционных вмешательств;
8. анемии, состояние после кровопотери;
9. заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
10. злокачественные опухоли;
11. парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
12. гиперфибриногенемия;
13. приём лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение (замедление СОЭ):

1. голодание, снижение мышечной массы;
2. приём кортикостероидов;
3. беременность (особенно 1 и 2 семестр);
4. вегетарианская диета;
5. гипергидратация;
6. миодистрофии.