Кровотечение после аборта

После любого прерывания беременности следует ожидать развитие кровотечения. Часто кровотечение незначительное (или вообще отсутствует) в течение первых 24-36 часов и усиливается при недостаточной гормональной «поддержке» эндометрия, которая, в свою очередь, обеспечивает прогрессирование беременности, после чего кровотечение может усилиться (с интенсивностью менструального кровотечения) и продолжаться прерывисто в течение 6 недель.

Кровотечение интенсивнее менструального кровотечения и с продолжительностью более 3-4 недель требует соответственного обследования. Вначале обильное кровотечение может быть следствием остаточной плодной ткани или травмы шейки, влагалища или матки инструментами или химическими веществами. Некоторые анестетические препараты могут приводить к маточному кровотечению вследствие их воздействия на нормальную сократительную функцию матки. Продолжительное кровотечение может указывать на остаточную ткань.

Кровотечение может быть следствием нарушения свертывания системы крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) наблюдается редко, но его развитию может способствовать введение гиперосмолярных растворов или кюретаж во втором триместре беременности, несостоявшийся самопроизвольный аборт или тяжелая инфекция.

Лечение на ранних стадиях, как, например, репарация цервикального разрыва или удаление остаточной ткани, обычно проходит успешно. При обильном кровотечении или развитии признаков шока (быстрый пульс, понижение артериального давление, общая слабость или обморочное состояние) можно начать массаж матки для сохранения мышечного тонуса матки и введение производных окситоцина или метилэргометрина до дальнейшего лечения, которое может включать внутривенное переливание растворов, крови и хирургические операции.

Повреждение шейки или матки после аборта

Повреждение влагалища, шейки и матки является важной проблемой, особенно после нелегально или самостоятельно произведенного аборта.

Перфорация матки и повреждение кишечника могут быть следствием попытки ввести инородное тело. Вагинальные травмы могут наблюдаться в случаях, когда врачу не удается обнаружить шейку матки или если используются такие каустические химические вещества, как грубое мыло или перманганат калия. При подозрении на искусственный аборт необходимо наблюдать ранние симптомы внутреннего кровотечения или повреждения кишечника. Частый пульс, общая слабость, обморочное состояние или падение артериального давления могут служить предупреждением серьезного внутреннего кровотечения в результате возможного повреждения крупных кровеносных сосудов матки, широких связок. Боли, рвота, болезненность в области живота при пальпации или его ригидность и ослабление кишечного шума - все эти симптомы могут быть следствием травматического повреждения кишечника.

При вакуум-аспирации повреждение шейки или матки наблюдается намного реже, но оно не исключается. Чаще бывают разрывы шейки матки от зажима (держателя), используемого для стабилизации ее во время операции.

Перфорация матки наблюдается реже. Если перфорация является результатом повреждения матки зондом, то рана может закрыться и зажить без проведения лечения. Если существует подозрение на повреждение, требуется тщательное наблюдение в течение 24 часов для выявления признаков повреждения кишечника и внутреннего кровотечения. Если матка перфорирована острым инструментом или вакуум-кюретой, может потребоваться хирургическое вмешательство и репарация поврежденного участка матки, кишечника или мочевого пузыря.

Повреждение шейки матки может возникнуть в результате сильных маточных сокращений во время аборта, произведенного на поздних стадиях беременности, индуцированного интраамниотическими простагландинами или солевым раствором с добавлением окситоцина. Разрыв тщательно зашивается с целью профилактики дальнейших осложнений при последующей беременности.