Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма с повреждением структуры мозга.

Классификация черепно – мозговой травмы:

• сотрясение головного мозга – 80 – 90%;
• ушиб головного мозга – 5 – 12%;
• сдавление головного мозга – 3 – 5%.

Признаки черепно-мозговой травмы

Травма может быть получена в результате дорожно – транспортного происшествия, травмирования на работе и в быту, при побоях и избиении, падении с высоты, часто при падении с балконов и окон во время алкогольного опьянения, во время эпилептического приступа, при нырянии, падении на голову тяжелых предметов, при завалах в шахтах, пещерах, военных действиях.

Повреждение головного мозга при переломе костей свода черепа.

В результате травмы происходит нарушение высшей нервной деятельности, что проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Ушиб мозга может развиться в месте приложения удара и в зоне противоположной удару (при ударе о череп) – противоудар. Повреждаются клетки мозга, сосуды и их взаимосвязи, на мозг токсически действуют продукты распада пострадавших клеток и гемоглобина крови. В тяжелых случаях происходит размозжение вещества мозга. Самое тяжелое повреждение - диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое возникает при резком изменении скорости движения головы, когда мозгу придается вращательное движение. При этом аксоны черепных нервов вырываются из мозга или происходят разрывы аксонов в белом веществе, в веществе мозга выявляются многочисленные мелкоочаговые кровоизлияния. Больной впадает в глубокую кому, летальность данного состояния – 90%. Часто это бывает при дорожно – транспортных авариях, падении с высоты или при сильном ударе в подбородок.

Симптомы ушиба мозга

Черепно-мозговая травма может быть открытой с нарушением целостности кожного покрова и костей и закрытой, при которой сохраняется целостность кожных покровов, кости черепа могут иметь нарушения целостности, а могут и не иметь, а функции мозга нарушаются. При переломах основания черепа возможно развитие ликворреи – вытекания ликвора из ушей и носа и кровотечение из уха. Это является весьма серьезным признаком тяжелой черепно-мозговой травмы.

 
Кровотечение из уха при ушибе мозга и переломе основания черепа.

Ушиб головного мозга может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Легкая степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется потерей сознания от нескольких минут до часа, ретроградной амнезией (потерей памяти на события предшествующие травме, саму травму и какой-то период после травмы), рвотой, гипертермией, нарушением сердечно – сосудистой системы – повышение артериального давление, учащение или замедление пульса, отсутствием аппетита, нарушением сна, головокружением, пошатыванием. Жизненные функции не нарушаются. При осмотре нейрохирург или невролог обнаружит рассеянную неврологическую симптоматику – нистагм, возможно анизокарию, пирамидную недостаточность, возможны менингеальные знаки.
Могут быть переломы черепа и субарахноидальные кровоизлияния.
При люмбальной пункции повышено ликворное давление.
Регрессирование неврологической симптоматики происходит в течении 2 – 3 недель – до 2 месяцев.

Средняя степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется отключением сознания от нескольких десятков минут до 4 – 6 часов, выраженной ретроградной амнезией, головной болью, неоднократной рвотой, расстройствами психики, нарушением жизненных (витальных) функций – брадикардия до 45 в минуту, тахикардия до 120 в минуту, повышение артериального давления до 180., тахипноэ (учащенное дыхание) до 30 в минуту без нарушения проходимости трахеобронхиального дерева, менингеальными симптомами. Невролог увидит менингеальные знаки, изменение мышечного тонуса, разницу сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки, очаговые симптомы, указывающие на место повреждения – глазодвигательные нарушения – ограничение движений глазных яблок, конвергенции, косоглазие, двоение, птоз, парезы конечностей.

При люмбальной пункции – повышено ликворное давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в ликворе.
Регресс симптоматики происходит в течение 4 – 5 недель до 2 месяцев.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительным выключением сознания от нескольких часов до недель, двигательным беспокойством, тяжелыми нарушениями витальных функций – брадикардия ниже 40, тахикардия выше 120, тахипноэ более 40,нарушение сердечного ритма, нарушением проходимости трахеобронхиального дерева, гипертермией до 40 градусов. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика – плавающие глазные яблоки, анизокария, нистагм, нарушение глотания, косоглазие по вертикали, горметонические изменения мышечного тонуса (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), децеребрационная ригидность (повышенние тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей), двусторонние патологические знаки, возможно развитие эпилептических приступов.
При люмбальной пункции значительно повышено давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в ликворе.
При компьютерной томографии и магниторезонансной томографии определяется  гипотензивный очаг ушиба мозга, признаки отека мозга, мелкие очаги кровоизлияний. Могут быть переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

 

Расходящееся косоглазие при тяжелой черепно-мозговой травме.

Обследование

При получении травмы головы, даже незначительной по Вашему мнению, нужно обратиться к врачу для исключения черепно – мозговой травмы или  своевременного лечения  при наличии травмы мозга. При потере сознания в результате травмы нужно вызвать скорую помощь. Необходимыми обследованиями будет рентгенологическое исследование – от рентгена черепа и шейного отдела позвоночника  до компьютерной томографии  (в зависимости от обнаруженной неврологической симптоматики), осмотр окулиста, электроэнцефалография, осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция – возможно неоднократная. При установлении диагноза ушиба головного мозга необходима 100% госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение. Постельный режим от 7 суток до 2 недель в зависимости от тяжести ушиба мозга. При тяжелом ушибе головного мозга необходимы реанимационные мероприятия, при ушибе мозга с размозжением вещества мозга или при выраженном отеке мозга показано нейрохирургическое оперативное лечение – костнопластическая трепанация, наложение фрезевых отверстий.

На томограмме видна гематома, сдавившая вещество мозга

Лечение ушиба мозга

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и клиники заболевания. Используют нейропротекторы – церебролизин, сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданты – солкосерил, актовегин, милдронат, витамин Е, мексидол, венотонические препараты – L-лизина эсцинат, сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции – кавинтон, сермион, трентал, дегидратацию, седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. В тяжелых случаях важен заботливый уход для профилактики возможного образования пролежней и развития гипостатической пневмонии. При открытых травмах возможно присоединение инфекции и развитие менингита, энцефалита, что значительно утяжеляет течение травмы и ухудшает прогноз.

Последствия ушиба мозга

Периоды черепно-мозговой травмы:

- острый – 2 – 3 недели – до стабилизации функций;
- подострый – 2 (при легком ушибе) – 4 (при средней тяжести ушибе) – 6 (при тяжелом ушибе мозга)  месяцев;
- отдаленных последствий – свыше 6 месяцев – неограниченно долго – это вегето-сосудистые симптомы (дистонии), астено-невротические, ликвородинамические, эпилептические, психо-органические синдромы, нарушения движений глазных яблок, косоглазие и двоение (диплопия), парезы и параличи конечностей,  дефекты костей черепа, посттравматические кисты головного мозга, посттравматическая энцефалопатия 1 – 2 – 3 степени с различными симптомами.

Часто происходит полное восстановление функций, трудоспособности пострадавшего. При тяжелых черепно-мозговых травмах летальность составляет 30 – 50%. После тяжелых травм возможна инвалидизация из-за психических изменений – когнитивных нарушений (интеллектуальных), развития эпилептических приступов, наличия дефектов костей черепа, стойких нарушений ликвородинамики, парезов конечностей, нарушения зрения. Больные направляются на нейроофтальмологическую МСЭК, которая определяет % утраты трудоспособности или инвалидность.

Перенесшие черепно-мозговую травму наблюдаются у врача-невролога, принимают курсовое медикаментозное лечение – в основном нейропротекторами (доказательную базу нейропротекторной эффективности имеет церебролизин, глицин), витаминами, сосудистыми препаратами, венотониками, седативными препаратами, в динамике делается электроэнцефалография. При необходимости в лечении участвуют врачи – психиатр, ЛОР, окулист. Показано санаторно – курортное лечение в нежаркое время года, психотерапия, иглорефлексотерапия, аромотерапия.

Консультация врача по теме ушиб мозга

Вопрос: обязательна ли госпитализация при переломе костей черепа, если самочувствие не страдает?
Ответ: обязательна госпитализация в нейрохирургическое отделение. Амбулаторно можно лечиться только при сотрясении головного мозга с легким типом течения.

Вопрос: перед выпиской после ушиба мозга без перелома черепа мне назначили повторное обследование – компьютерный томограф. Зачем?
Ответ: Для определения исхода ушиба мозга – полное восстановление или образовалась ликворная киста (определить ее размеры, расположение, наличие внутричерепной гипертензии) или произошли кистозно – глиозные изменения с развитием арахноидита. Это нужно для решения вопросов трудоспособности, дальнейшей реабилитации.