Рак молочной железы (рак груди)

Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, возникающая из ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию.

Причины рака молочной железы

Причинами развития рака молочной железы чаще всего являются гормональные изменения в организме: вступление в климакс, когда происходит активная перестройка гормональной регуляции организма женщины, теряют свою активность яичники, снижается выработка прогестерона и эстрогенов, организм переживает «гормональный кризис». Молочная железа и эндометрий (слизистая матки) наиболее реагируют на эти изменения, ткань молочной железы начинает рассасываться и замещаться жировой. Научно установлено что женским половым гормонам-  эстрогенам, принадлежит ведущая роль в развитии рака молочной железы. Избыток половых гормонов в организме создает благоприятнй фон  для развития болезни.  Наименее активно гормоны эстрогены ведут себя во время беременности и после родов - во время кормления грудью. Доказано, что роды и длительное кормление грудью (более 1 года) уменьшают риск развития рака молочной железы. С другой стороны, аборты приводят к гормональному «взрыву» в организме женщины, что может провоцировать развития опухолей.  До настоящего времени нет единого мнения насчет влияния на развитие опухолей приема гормональных контрацептивных препаратов, но считается что, эти препараты снижают риск развития рака молочной железы, но увеличивают риск развития рака женских половых органов и остеопороза.  Кроме того предрасположенность к развитию рака молочной железы могут вызывать вредные факторы окружающей среды: экология, а так же перенесенные ранее воспалительные заболевания груди -  маститы.

Кроме того, у пациенток, имеющих в семье ближайших родственников, больных раком молочной железы (матерей и сестер) риск заболеть такой же опухолью возрастает более чем вдвое - семейные формы рака.

Доброкачественные заболевания молочных желез, такие как фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденоз или внутрипротоковый папилломатоз сами по себе не приводят к раку, но при этом, создают неблагоприятный фон для его развития.

Причиной развития опухолей молочной железы могут явиться лучевые воздействия, например облучение грудной клетки по поводу других заболеваний (опухолей легких, лимфатической системы), длительные и частые рентгенологические исследования грудной клетки по поводу воспалительных заболеваний или туберкулеза легких.

Конституциональное ожирение может приводить к развитию рака молочной железы и женской половой системы, при избытке жировой ткани в организме, она становится как бы самостоятельным эндокринным органом и начинает активно вырабатывать гормоны-эстрогены, действие которых и провоцирует развитие новообразований.

Симптомы рака молочной железы

Существует несколько форм роста рака молочной железы:

- узловая форма, наиболее частая, характеризуется наличием плотного узелка от 0,5 до 5 и более см, для нее характерны все нижеперечисленные признаки;

- диффузная: псевдовоспалительная (маститоподобная), рожистоподобная и панцирная формы. Все они крайне агрессивны,  растут очень быстро, практически молниеносно, опухоль при этом не имеет четких границ, «расползается» по молочной железе и коже. Для первых двух форм характерны признаки воспалительной реакции: болезненность молочной железы, ярко- красная окраска кожи её, подъемы температуры тела до 39 градусов С. С учетом данных симптомов часто случаются диагностические ошибки и пациенток лечат от воспалительных заболеваний, по имени которых и названы данные формы рака груди. При панцирном раке опухоль покрывает молочную железу как «корка» стягивая ее и уменьшая в размерах. 

В некоторых случаях рак молочной железы манифестирует в виде метастазов в лимфатических узлах на стороне поражения, при этом часто не удается обнаружить саму опухоль - говорят о скрытом раке молочной железы.

При небольших опухолях молочной железы,  каких- либо симптомов не возникает. Наиболее внимательные женщины или их мужья могут обнаружить опухолевый узел в железе случайно, но в большой молочной железе обнаружить узел небольших размеров трудно. Выявленный узелок может быть болезненным при нажатии, круглым, ровным и подвижным-  это говорит в пользу доброкачественной опухоли. Признаки злокачественности опухоли иные: узел на ощупь плотный как камень, поверхность его неровная, он неподвижен или незначительно смещается, может быть плотно фиксирован к окружающей ткани или коже, чаще безболезненный, может достигать значительных размеров (более 3- 5 см, иногда 10-15 см). 

Необходимо оценить поверхность кожи над опухолью: при злокачественном процессе будет наблюдаться втяжение кожи, собирание в складочки, морщинки,  симптом «лимонной корки» - локальный отек кожи над опухолью, может быть прямое прорастание опухоли на поверхность кожи, тогда она приобретает ярко-красную окраску и разрастания в виде «цветной капусты».

Втяжение кожи при раке молочной железы

Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться. 

 

  

Кроме того, следует оценить состояние подмышечных лимфатических узлов: они могут быть незначительно увеличены, подвижны и безболезненны -  этого бояться не стоит, но, если узлы определяются в виде крупных и плотных, а порой сливающихся друг с другом - это говорит об их метастатическом поражении.

Иногда может возникать отек руки на стороне опухоли -  это плохой признак, говорит о далеко зашедшей стадии и возникает при метастазах в подмышечные лимфатические узлы - происходит блокирование оттока крови и лимфатической жидкости от верхней конечности, возникает лимфостаз.

 Отек руки на стороне опухоли молочной железы

Как видно из вышеизложенного, начинать лечение нужно незамедлительно после обнаружения опухоли, при этом очень важно как можно раннее выявление патологических изменений, в этом помогут приемы самообследования.

Самообследование молочной железы

Для чего необходимо самообследование?

Очень важно выполнять приемы саообследования с целью выявления патологических опухолей на ранней стадии, так как не всегда есть возможность обратиться в медицинское учреждение. Чем чаще вы обследуете молочную железу, тем быстрее вы заметите появление в ней изменений.

Как правильно выполняется самообследование?

Методика самообследования молочных желез заключается в следующем: для начала нужно оценить визуальные изменения в органе - встаем перед зеркалом и сравниваем симметричность в размерах, окраске коже, контуры молочных желез, цвет и размеры сосков. Следующий момент - ощупывание: поочередно двумя руками проминаем молочные железы сверху вниз с каждой стороны, после чего обращаем внимание на подмышечные впадины.  При обнаружение каких либо изменений -  болезненности, опухолей, узелков, втяжение кожи и так далее необходимо сразу же обратиться к врачу. Самообследование желательно проводить хотя бы раз в месяц.

Обследование молочной железы

Если вы обнаружили в молочной железе опухоль, первым делом необходимо выполнить маммографию (рентгенологическое исследование молочной железы), для пациенток до 45 лет альтернативой маммографии является ультразвуковое исследование.  Данное исследование позволяет выявить минимальные изменения в ткани железы, охарактеризовать их при этом как доброкачественные или злокачественные по определенным рентгенологическим признакам.

Следующий этап при обнаружении опухолевой патологии это, биопсия опухоли -  взятие маленького кусочка тонкой иглой для исследования под микроскопом. После чего можно более достоверно судить о природе опухоли, но исчерпывающий ответ возможен только после удаления опухолевого узла.

В некоторых случаях требуется дуктография (от латинского «дуктус»- проток) - рентгеновский снимок молочной железы с предварительным введением рентгеноконтрастного вещества в протоки. Используется это исследование для выявление внутрипротоковой папилломы - доброкачественной опухоли млечных протоков, которая проявляется кровянистыми выделениями из соска и перерождается в рак.

При подозрение на рак или при подтвержденном (рентгенологически и по результатам биопсии) раке молочной железы выполняется следующий минимум исследований: ультразвуковое исследование подмышечных лимфатических узлов для выявления метастазов в них; рентгенологическое исследование грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости с целью исключения наличия отдаленных метастазов в других органах.

В некоторых случаях используют так называемые онкомаркеры - исследование крови на белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для рака молочной железы это Са 15.3 он обладает низкой диагностической ценностью и используется обычно у пролеченных пациенток с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

Еще одним новым массовым исследованием стал анализ опухоли на рецепторы к гормонам - эстроген и прогестерон (ER, PR). Пациентки с положительными результатами проб подлежат дополнительному лечению - антигормональному.

Недавно изучен новый рецептор-онкомаркер: Her2neu, наличие его в опухолевой ткани является очень плохим признаком и говорит о её высокой агрессивности.

При выявлении патологических образований молочных желез необходимо сразу же обратиться к врачу, это может быть гинеколог или хирург, но при возможности лучше обратиться к онкологу.

Очень важно - что всем женщинам после 50 лет (или при наступлении климакса) необходимо ежегодно выполнять плановую маммографию для выявления рака на ранней стадии.

Лечение рака молочной железы

Главным в лечении рака молочной железы, безусловно, является хирургический метод -  удаление пораженного опухолью органа. Любое другое лечение дает поддерживающий, временный эффект.

Возможны различные варианты операции:

- удаление всей молочной железы с жировой клетчаткой и лимфоузлами подмышечной области с той же стороны (наиболее предпочтительно);
- удаление участка молочной железы с опухолью и лимфоузлами подмышечной области с той же стороны, с последующей лучевой терапией на зону операции;
- удаление молочной железы, грудных мышц, сосудов, а в некоторых случаях и ребер -  при больших размерах и распространенности опухоли.

Часто операция дополняется еще каким-нибудь специальным противоопухолевым лечением:

- при отсутствии метастазов используется поддерживающее лечение - антигормональный препарат (тамоксифен) в течение 5 лет, с целью предотвращения возврата заболевания и появления метастазов.
- при наличии подтвержденных метастазов в подмышечных лимфатических узлах обязательно использование лучевой и химиотерапии. Лучевое лечение - это облучение на специальном аппарате в малой дозе ежедневно в течение 1 месяца. Химиотерапия - внутривенное введение химиопрепаратов.
- при выявлении метастазов в других органах (печени, легких, костях и так далее) обязательно использование химиотерапии, призванной уменьшить размеры метастазов или полностью уничтожить их.

Метастазы -  это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру  и способных расти, нарушая функцию тех органов где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседает в них из кровотока и начинает расти, образуя колонии -  метастазы.  В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в близлежащие лимфатические узлы - подмышечные и загрудинные в зависимости от расположения опухоли; из отдаленных органов на первом месте по частоте поражения стоят кости (чаще -  кости таза и позвоночник), но могут поражаться и любые;  в легкие и плевру(покровную выстилку легких), в печень, головной мозг, яичники, кожу и другие органы.  Если метастазы единичны, возможно их удаление -  это дает больше шансов на излечение. Если же они множественные - возможна только поддерживающая химиотерапия.  Большие проблемы доставляют пациенткам плевриты - метастатическое поражение выстилки легких, что ведет к нарушению ее проницаемости  и накоплению жидкости в полости легких, приводящее к сдавлению органов -  легких, сердца, и вызывающих одышку, тяжесть в груди и истощение больных.

Осложнения опухоли молочной железы

Осложнениями опухолей молочной железы могут быть: кровотечение из больших опухолей, воспаление опухоли и окружающих тканей, осложнения, связанные с метастазированием: патологические (в зоне метастаза) переломы костей, плевриты с быстрым накоплением жидкости и одышкой, одышка при множественных метастазах в легкие, печеночная недостаточность при множественных метастазах в печень и другие.

Осложнения связанные с операцией могут быть следующие: воспаление в зоне послеоперационной раны, длительная лимфорея (истечение лимфы -  светлой части крови), связанное с удалением подмышечных лимфатических узлов и затягивающее заживление послеоперационной раны; лимфатический отек руки, связанный с нарушением оттока ввиду удаление большого количества узлов и замедлением тока лимфатической жидкости.
 
Ну и конечно следует сказать,  что без лечения пациентки страдающие раком молочной железы погибают очень быстро в течение 1-2 лет с момента выявления опухоли.  Всегда эффективнее бороться с небольшой, начальной опухолью, чем  с опухолью, давшей метастазы.

Лечение народными средствами в данном случае недопустимо: нельзя прикладывать никаких примочек, отваров или настоек, в некоторых случаях они могут ускорять рост опухоли.

Сам период лечения при раке молочной железы может достигать от нескольких недель (при условии операции) до нескольких лет (в случае поддерживающей химиотерапии). После лечения возможно ношение протеза после снятия швов и заживления раны или реконструкция груди (пластическая операция). Не рекомендуется загорать, категорически противопоказаны любые физиопроцедуры, горячие ванны, бани и сауны, так как они провоцируют возврат опухоли.

Прогнозы и выживаемость при раке молочной железы.

Рак молочной железы стоит на первом месте по частоте развития и смертности от онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно в мире регистрируется до 1,5 миллионов новых случаев развития рака этого органа. Он является лидирующим по числу женской смертности (более 400 тысяч смертей ежегодно). На момент постановки диагноза 11,5 % женщин имеют отдаленные метастазы, а 10,3 % женщин погибают в течение первого года от неуклонного прогрессирования болезни. В России заболеваемость раком молочной железы ежегодно колеблется от 33,7 до 40 случаев на 100 тысяч женщин.  В структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин рак молочной железы составляет около 19%. Риск заболеть имеют примерно каждая 10 женщина в России.

Несмотря на улучшение результатов диагностики и лечения смертность от рака молочной железы в России не снижается вследствие выявления заболеваний в поздние сроки.

Рак молочной железы диагностируется в следующих соотношениях: 1-2 стадия выявляется в 61% случаев, 3 стадия- 26%  и 4 стадия- 12%.

Заболеваемость раком молочной железы увеличивается с возрастом: рост начинается после 40 лет и достигает пика в 60-65 лет. Наибольший показатель смертности в возрастных группах 75-79 и 80-84 года.

Наибольшие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы зарегистрированы в экономически развитых странах - США и Франции (86 случаев на 100 тысяч населения), наименьшие в странах Африки и Азии (10-14 случаев на 100 тысяч).  Россия занимает промежуточное положение.

Показателем эффективности лечения является так называемая, пятилетняя выживаемость, то есть число выживших пациенток в течение 5 лет с момента выявления опухоли. Для рака молочной железы он составляет 55%, то есть чуть более половины заболевших женщин живут 5 лет с момента выявления опухоли, без лечения этот показатель составляет не более 10%.

На выживаемость при раке молочной железы влияет ряд факторов: гормональная чувствительность опухоли является благоприятным фактором (наличие рецепторов прогестерона и эстрогена в опухоли), а вот наличие маркера Her2neu считается очень плохим фактором, в данном случае говорят о высокой агрессивности опухоли.

С учетом размеров опухоли выделяют стадии (степени) развития рака молочной железы:

Каждая из стадий подразделяется на А, В и С.

1 стадия: опухоль малых размеров (до 2 см), нет метастазов в подмышечных лимфатических узлах; наиболее благоприятная стадия в плане прогноза и выживаемости;
2 стадия: опухоль в размерах от 2 до 5 см, лимфатические узлы не поражены или размер опухоли до 2 см, есть метастазы не более чем в 4 л/узлах;
5-и летняя выживаемость при первых двух стадиях составляет в среднем около 78- 89 %. Данные стадии являются наиболее благоприятными.
3 стадия: опухоль более 5 см при наличии метастазов в лимфатических узлах или с прорастанием кожи; выживаемость составляет около 40-60%.
4 стадия: опухоль любого размера при наличии метастазах в других органах (костях, легких, печени, коже и так далее).

Диффузные формы рака (маститоподные, рожистоподобные, панцирные) с момента выявления относятся не менее чем к 3 стадии.
Последняя стадия,  а так же диффузные формы рака имеют очень плохой прогноз и малые шансы на выживаемость около 10%, 5 лет не проживает никто из заболевших. Выживаемость при опухолях молочной железы повышается при использовании комбинации нескольких методов лечения: операции, облучения и химиотерапии.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы, прежде всего, сводится к своевременной коррекции гормонального фона организма: устранении тягостных ощущений при климаксе (приливов, слабости и других), использование при необходимости гормональных препаратов (контрацептивов в маленьких дозировках). Профилактика мастопатии, доброкачественных изменений молочной железы - фиброаденомы, кистозной болезни,  в виде приема специальных препаратов (например мастодинон), своевременного удаления доброкачественных опухолей.  Естественной профилактикой опухолей женской репродуктивной системы является беременность и роды, риск развития рака возрастает у позднородящих женщин (после 30 лет) и у нерожавших. Стоит избегать абортов, использовать контрацепцию.  Кроме операционного риска: угроза разрыва матки (при выскабливании) и кровотечения, риск наркоза, аборты вызываю гормональный «взрыв» в организме женщины, который может привести к фатальным последствиям.  Пациенткам, имеющим семейный анамнез рака, особенно рака молочной железы, необходимо ежегодно проходит рентгенологическое исследование молочных желез -  маммографию.

Рак молочной железы встречается и у мужчин. Вначале его развитию предшествуют явления гинекомастии - увеличения молочной железы в размерах и развитие в ней железистой ткани. Лечится теме же методами что и у женщин: операция с последующий химио- или лучевой терапией.  Рак у мужчин характеризуется не менее агрессивным течением,  что и у женщин: может давать множественные отсевы.

Консультация врача по теме рак молочной железы:

Вопрос: Чем опасен рак молочной железы?
Ответ: Прежде всего,  рак опасен прогрессивным неуклонным ростом и поражением близлежащих тканей.  Кроме того, злокачественные опухоли молочной железы склонны к множественному метастазированию даже на начальных стадиях, а метастазы их обычно плохо чувствительны к химиотерапии и  быстро приводят больных к гибели.

Вопрос:  Всегда ли обязательна операция при раке молочной железы или есть другие методы лечения?
Ответ: Да, операция необходима всегда. Если же пациентка категорически отказывается от операции, возможно применение лучевой и химиотерапии, но эффект от лечения будет гораздо хуже.

Вопрос:  Как выявить рак на ранней стадии?
Ответ: Это можно сделать только с помощью ежегодного динамического обследования: маммография и ультразвукового исследования молочных желез, а так же частого самообследования и своевременного обращения за медицинской помощью. Более совершенные методы обследования пока не разработаны, в последнее время изучаются онкомаркеры - белковые субстанции крови, но их эффективность крайне низка.