Фимоз (сужение крайней плоти)

Фимоз - сужение отверстия крайней плоти (кожи на конце полового члена), не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.

Причины фимоза

У практически всех здоровых мальчиков до трех лет наблюдается физиологический фимоз, не являющийся патологией. Причиной этого состояния является так называемое эпителиальное склеивание внутренней поверхности крайней плоти с головкой полового члена.  Примерно к 3-6 годам в норме узкое отверстие препуциального мешка ребенка растягивается и создается возможность полного открытия головки полового члена, то есть физиологический фимоз пропадает.

Патологический фимоз обусловлен анатомическим сужением крайней плоти, которое разделяют на врожденное и преобретенное.

Крайняя плоть при врожденном фимозе преобретает вид "хоботка". Если до наступления спонтанного открытия препуциальной полости ребенок переносит баланопостит (например, из-за скопления в ней смегмы), воспаление приводит к рубцеванию тканей крайней плоти, они становятся менее растяжимы и появляется патологический фимоз.

Врожденный фимоз у ребенка

Приобретенный фимоз возникает как следствие заболеваний полового члена и может носить временный (при отеке, инфильтрации головки члена или крайней плоти при воспалении или травме) или постоянный характер (при развитии рубцовых изменений, например, при хроническом баланопостите).

Симптомы фимоза

В зависимости от величины сужения отверстия в крайней плоти, выделяют степени фимоза:

При первой, наиболее легкой степени головка полового члена в спокойном состоянии обнажается легко, но при эрекции для этого требуется небольшое усилие.
При 2 степени головка полового члена в спокойном состоянии открывается с трудом или без усилий, а при эрекции не открывается полностью.
При 3 степени фимоза головка не открывается полностью или открывается только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, проблем с мочеиспусканием нет.

Фимоз 4 степени приводит к затруднению мочеиспускания, невозможно обнажить головку полового члена, отверстие в крайней плоти точечное. При мочеиспускании  препуциальный мешок набухает, моча выделяется наружу тонкой струйкой или по каплям. Возможна острая задержка мочи или образование препуциальных камней (смегмолитов).

Патологический фимоз 4 степени

Обычно фимоз обращает на себя внимание пациента, когда он вызывает проблемы с мочеиспусканием или осложняется воспалением (баланит, баланопостит), опухолевидными образованиями. При фимозе гигиена полового члена затруднена, смегма накапливается препуциальной полости, а поскольку она является хорошей питательной средой для микроорганизмов, отсюда и воспаление. Такое часто встречается у дошкольников, когда препуциальный мешок еще не открылся, а смегма уже начала образовываться, происходит ее застой, половой член выглядит опухшим, что настораживает родителей.

К тому же фимоз может вызывать боли при эрекции из-за невозможности обнажить головку полового члена.

Осложнения фимоза

При фимозе затруднено проведение гигиенических мероприятий, происходит застой смегмы, на этой почве может развиться воспаление (баланопостит), скопление большого количества смегмы провоцирует образование препуциальных камней (смегмолитов). Воспаление при фимозе трудно поддается лечению, при этом происходит рубцевание крайней плоти и фимоз усугубляется, переходит в следующую степень.

Затрудения мочеиспускания могут привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря и верхних мочевых путей со снижением их тонуса, появлению остаточной мочи, которая благоприятствует развитию моче-половых инфекций.

У детей фимоз в сочетании с баланопоститом может быть причиной энуреза (ночного недержания мочи), а также вызывать спонтанные эрекции, что причиняет и психическую травму ребенку.

При 3, 4 степени фимоза может произойти частичное или полное приращение крайней плоти к слизистой головки полового члена. При этом попытки открыть головку вызывают боль и кровоточивость. В этом случае прибегают к хирургии.

Длительно существующий фимоз может осложниться опухолями полового члена из-за постоянного канцерогенного воздействия смегмы.

Самостоятелные попытки открыть головку при фимозе могут привести к парафимозу - ущемлению головки полового члена крайней плотью, и при несвоевременной врачебной помощи - к некрозу головки полового члена. Головку невозможно закрыть крайней плотью, она отекает, синеет. Первая помощь в этом случае - вызвать врача, приложить холод, через 5 минут попробовать вправить головку. При неудаче необходимо рассечение ущемляющего кольца.

Диагностика фимоза

Постановка диагноза обычно не составляет труда и производится после наружного осмотра полового члена. Для выяснения причины воспаления (при его наличии) берут мазок на анализ.

Лечение фимоза

Если к 3-4 годам у мальчика сохраняется физиологический фимоз, обычно прибегают к ручному разделению крайней плоти и головки полового члена. Поскольку в детском возрасте крайняя плоть очень эластична, это позволяет оттягиванием ее в проксимальном направлении обнажить головку, при этом заметна линия спаяния головки с внутренней поверхностю крайней плоти. При невозможности ручного разделения прибегают к помощи металлического пуговчатого зонда, которым круговыми движениями отделяют постепенно головку от крайней плоти. После процедуры головку обрабатывают вазелиновым маслом, а препуциальный мешок закрывают для профилактики парафимоза. После врачебного вмешательства родители должны не реже 1 раза в 2-3 дня раскрывать препуциальную полость ребенка по инструкции врача и промывать ее слабо розовым раствором перманганата калия или мыльной водой для удаления смегмы.

Если фимоз выражен слабо, не причиняет беспокойства, дает возможность проведения гигиенических процедур - удаления смегмы из препуциальной полости (а делать это нужно обязательно не зависимо от наличия или отсутствия фимоза, а при фимозе - особенно тщательно), лечения не требуется.

Во всех остальных случаях, когда обнажение головки бескровным путем для проведения гигиены препуциальной полости не представляется возможным, остается только хирургическое вмешательство - круговое обрезание крайней плоти (круговое иссечение или циркумизация).

При сочетании острого баланопостита с фимозом и отсутствии возможности промыть препуциальный мешок, необходимо продольное рассечение крайней плоти для лечения воспаления. После устранения баланопостита проводят обрезание.

Профилактика фимоза

Специфической профилактики фимоза нет. Вторичной профилактикой является тщательная гигиена полового члена и своевременный визит к врачу при первых признаках патологического фимоза, воспаления или травмы.