Медикаментозный аборт

Показания к назначению Мифепристона

1. Назначение Мифепристона на данный момент является полноценной альтернативой искусственному прерыванию беременности методом внутриматочной аспирации. Он применяется не позднее 49 дня аменореи в сочетании с аналогом простагландинов Мизопростолом в дозировке 400 мг или Гемепростом в дозе 1 мг вагинально, принимаемыми спустя 36-48 часов после приема RU-486 . В таком сочетании положительный эффект достигается в 95% случаев.
2. Мифепристон используется для подготовки шейки матки к оперативному прерыванию беременности в течение первых трех месяцев методом аспирации. Предварительный прием мифепристона вызывает расширение и раскрытие шейки матки, облегчая оперативное вмешательство.
3. Подготовка к воздействию простагландинами при искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям.
4. С целью родовозбуждения в случае внутриутробной гибели плода. Мифепристон также показан в случаях противопоказаний к назначению простагландинов (Мизопростол, Сайтотек, Гемепрост).

Дозы и способы приема Мифепристона

1. При искусственном прерывании беременности в сроке до 5-6 недель:

• Мифепристон не должен применяться до тех пор пока не подтвержден факт беременности и срок беременности, а также в случае внематочной беременности. До назначения препарата необходимо произвести ультразвуковое исследование матки и/или измерение β-HCG в крови или моче. Назначает и контролирует прием препарата только врач. Схема должна быть следующей: 600 мг мифепристона (3 таблетки по 200 мг) за один прием, 36-48 часов спустя - прием аналога простагландина, а именно 400 мг Мизопристола или Сайтотека перорально, или 1 мг Гемепроста вагинально.

1. При подготовке шейки матки к искусственному прерыванию беременности методом аспирации в первые три месяца беременности:

• 200 мг Мифепристона (1 таблетка) в присутствии врача или младшего медицинского персонала с последующей через 36-48 часов (но не более) операцией по прерыванию беременности методом внутриматочной аспирации.

1. При подготовке к воздействию простагландинами (Мизопростол, Сайтотек) с целью искусственного прерывания беременности по медицинскими показаниям:

• 600 мг Мифепристона (3 таблетки по 200 мг) в один прием в присутствии врача или младшего медицинского персонала с последующим, через 36-48 часов воздействием простагландинами, которые могут назначаться и повторно (в зависимости от развития родовой деятельности.

1. Для родовозбуждения в случае внутриутробной гибели плода:

• 600 мг Мифепристона (одномоментно 3 таблетки по 200 мг) в день в течение 2 дней. В случае, если схватки не начинаются в течение 72-х часов после первого приема препарата дальнейший прием препарата не проводится.

Противопоказания Мифепристона

Мифепристон противопоказан в следующих случаях:

• при почечной недостаточности;
• при печеночной недостаточности;
• при выраженном истощении;
• при известной аллергии на мифепристон или на одну из составляющих препарата;
• при тяжелых случаях астмы, не поддающейся лечению;

Противопоказания при прерывании беременности по желанию пациентки:

• в случаях, когда отсутствует подтверждение факта беременности, полученное биологическим методом или при ультразвуковом исследовании;
• в случае, когда срок аменореи превышает 50 дней;
• при подозрении не внематочную беременность;
• при противопоказаниях к применению простагландинов.

Противопоказания при необходимости подготовки шейки матки к оперативному прерыванию беременности методом аспирации:

• в случаях, когда отсутствует подтверждение факта беременности, полученное биологическим методом или при ультразвуковом исследовании;
• в случае, когда срок аменореи превышает 84 дня (в соответствии с действующим законодательством);
• при подозрении не внематочную беременность.

Противопоказания при прерывании беременности по медицинским показаниям:

• при противопоказаниях к применению простагландинов.

Противопоказания при родовозбуждении в случае внутриутробной гибели плода:

• при противопоказаниях к применению простагландинов.

Не рекомендуется применять Мифепристон вместе с аспирином из-за возможности снижения эффективности аспирина вследствие ингибирующих свойств простагландинов.

Осложнения Мифепристона

 Неудачный исход. При применении Мифепристона с последующим применением аналога простагландина процент неудачных исходов непостоянен, колеблется в зависимости от применяемого простагландина и составляет от 1,3% до 7,5%. В том числе:

• от 0 до 1,5% случаев продолжающейся беременности;
• от 1,3 до 4,6% случаев прерванной беременности, но без изгнания плода;
• от 0 до 1,4% случаев внутриматочных вмешательств с целью остановки кровотечения.

 Маточные кровотечения. Маточные кровотечения, иногда обильные, могут быть до 12 дней с момента приема Мифепристона. Продолжение маточного кровотечения больше положенного срока может свидетельствовать о продолжающемся присутствии яйцеклетки, а также о возможно незамеченной внематочной беременности, которая потребует соответствующего вмешательства.

При подозрении на сохранение беременности может оказаться необходимым ультразвуковое исследование.

В случае сохранения развивающейся беременности на день контрольного осмотра, женщине должно быть предложено прервать беременность другим способом.

В коде клинических испытаний наблюдались случаи зачатия в период между изгнанием плода и последующей менструацией. Для того, чтобы избежать новой беременности, рекомендуется заранее предусмотреть приемлемый метод контрацепции.

 Разрыв матки. При искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям или в случае внутриутробной гибели плода отмечались редкие случаи разрыва матки после приема простагландинов, особенно у рожавших женщин с рубцами от кесарева сечения.

Побочные эффекты Мифепристона

 На детородные органы:

• Кровотечения: обильные маточные кровотечения наблюдаются в 5% случаев. Может потребоваться вмешательство с целью остановки кровотечения в 0-1,4% случаев.
• Очень частые маточные сокращения (10-45%).
• Редкие случаи разрыва матки после приема простагландинов, особенно у рожавших женщин с рубцами после кесарева сечения.

 Пищеварительный аппарат:

• Легкие или умеренные боли в области живота.
• Тошнота и рвота.
• Редко - повышение артериального давления.

 

 Прочие:

• Рредкие случаи возникновения высыпаний на коже (0,2%), отдельные случаи крапивницы, эритемы и эпидермического некроза.
• Редкие случаи мигрени, проявления вегетативных расстройств (приступы жара, головокружения и озноба) и гипертермия.