Послеродовая депрессия

В конце беременности, во время родов будущая мать становится пассивной, теряет контроль над ситуацией, одновременно возникает чувство тревожащей необычности, и некоторые женщины переносят его плохо.

Р ождение ребенка заставляет женщину отождествить себя со своими родителями, выяснить, как они выполняли свои родительские функции. В период материнства происходит реактивация конфликтов и травм, недостаточно проработанных в детстве и отрочестве.

От нормальной временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20% женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

После родов 10-15% женщин переживают типичный депрессивный эпизод, но лишь в 3% этот диагноз устанавливается и проводится лечение. Картина расстройства характеризуется теми же симптомами, что и большая депрессия. Ряд ученых вообще считают послеродовую депрессию лишь одним из вариантов клинической картины большого депрессивного расстройства.

Симптомы послеродовой депрессии

Во время обследования матери чаще всего обнаруживаются следующие симптомы депрессии: тревога (которая сопровождается сердцебиением, головной болью, чувством паники, навязчивыми действиями); субъективное чувство печали и грусти; отсутствие сил; плаксивость; бессонница; нарушения аппетита, подавленное настроение, чувство одиночества, идеи самоуничижения. Периодически повторяется тема угрызений совести, которая выражается в восприятии себя как плохой матери и в чувстве стыда.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матерей обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком. Многие матери ожидают, что «материнская любовь», которой они будут охвачены после родов, решит проблемы адаптации к ребенку, тогда как процесс образования этой связи зависит от длительного (несколько месяцев) взаимного научения. У матерей появляется разочарование, которое может вызвать чувство виновности, составляющее основу депрессии. Кроме того, некоторые матери считают, что за ребенка отвечают только они. Ежедневные заботы требуют от них физических и душевных сил и вызывают чувство беспомощности, усиливающееся изолированностью.

Наиболее значимой является частота возникновения ухудшения настроения у матери в период между третьим и девятым месяцами после рождения ребенка.

Через три месяца после его рождения чаще всего регистрируются следующие симптомы: раздражительность, подавленное настроение и тревога. Симптоматика через 3, 9 и 15 месяцев аналогична. Вереница симптомов депрессии сопровождается мрачным видением будущего и неспособностью осуществлять повседневную деятельность.

Схематически можно выделить две группы матерей:

• у первых либо были конфликтные отношения с собственной матерью, либо они ощутили на себе недостаток материнских чувств. Им трудно принять некоторые аспекты сексуальности и материнства;
• вторым трудно избавляться от неприятных переживаний, либо они считают, что не способны контролировать жизненные события; часто у таких женщин в анамнезе перенесенная депрессия.

Факторы развития послеродовой депрессии

Огромную роль играют социальные, психологические, межличностные и биологические факторы.

• низкий социальноэкономический статус,
• перенесенная в прошлом депрессия или депрессия у кого-либо из членов семьи,
• алкоголизм,
• слабая поддержка со стороны семьи,
• тяжелое течение беременности
• степень тяжести депрессии во время беременности;
• отрицательные жизненные события.
• возраст старше 40 лет,
• принадлежность к этническим группам африканского происхождения,
• отсутствие профессионального образования,
• недостаточная активность супруга,
• полное прекращение работы перед родами,
• раннее прекращение работы в первом или втором триместре беременности,

В качестве факторов, препятствующих развитию тяжелой депрессивной симптоматики, можно назвать следующие:

• Гипертимность матери;
• Эмотивность матери;
• Высокая интернальность в области семейных и межличностных отношений.

Прогноз послеродовой депрессии

1. Учитывая то, что в большинстве случаев послеродовую депрессию не выявляют и не лечат существует риск перехода заболевания в хроническую форму.
2. Депрессия матери сказывается на состоянии и развитии ребенка. Дети страдают, поскольку у мам отсутствует интерес к взаимодействию с ними, а также реакция на какое-либо их проявление. Дети в раннем возрасте особенно нуждаются в телесном контакте "кожа к коже", заботе, общении. Депрессия матери негативно влияет на развитие ребенка, особенно на чувство безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи. Также, по мнению ряда исследователей, депрессия матери серьезно влияет на отношения в семье, что тоже может негативно сказываться на ребенке.

Следует отметить, что эмоциональные расстройства, развитие личности, самооценки у ребенка тесно связано с состоянием матери. Поэтому очень часто дети, матери которых испытывали послеродовую депрессию, имеют затруднения в выражении чувств и склонность к депрессии, состояниям повышенной тревожности.

В первую очередь у малышей страдает эмоциональная сфера. Так, ряд исследований (Баз Л.Л., 1999) показывает, что дети матерей с послеродовой депрессией проявляют меньше положительных эмоций, у них в меньшей мере выражен интерес к людям и предметам. Они не синхронизируют свое поведение с поведением своих матерей в той мере, в какой это делают младенцы от недепрессивных матерей и выражают меньшее недовольство при отделении от матери. Более того, младенцы были недовольны общением с депрессивной матерью и "уходили" от него. Такое "депрессивное поведение" проявляется и при взаимодействии с посторонними взрослыми, которые не страдают депрессией.

1. В некоторых случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – послеродовой психоз. Это заболевание встречается у 1-2 из 1000 рожениц. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленной врачебной помощи и, как правило помещении в больницу.

Шкала депрессии Бека

Инструкция:

Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и выберите номер (О, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающий Ваше самочувствие в течение последней недели, включая СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. Если подходящими Вам кажутся несколько утверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор.

1)

• 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
• 1 Я расстроен.
• 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
• 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2)

• 0 Я не тревожусь о своем будущем.
• 1 Я чувствую, что озадачен будущим.
• 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
• 3 Моё будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3)

• 0 Я не чувствую себя неудачником.
• 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
• 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.
• 3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4)

• 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
• 3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне всё надоело.

5)

• 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
• 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
• 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
• 3 Я постоянно испытываю чувство вины.

6)

• 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
• 1 Я чувствую, что могу быть наказан.
• 2 Я ожидаю, что могу быть наказан.
• 3 Я чувствую себя уже наказанным.

7)

• 0 Я не разочаровался в себе.
• 1 Я разочаровался в себе.
• 2 Я себе противен.
• 3 Я себя ненавижу.

8)

• 0 Я знаю, что я не хуже других.
• 1 Я критикую себя за ошибки и слабости.
• 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.
• 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9)

• 0 Я никогда не думал покончить с собой.
• 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
• 2 Я хотел бы покончить с собой
• 3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

10)

• 0 Я плачу не больше, чем обычно.
• 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
• 2 Теперь я все время плачу.
• 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11)

• 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.
• 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.
• 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
• 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12)

• 0 Я не утратил интереса к другим людям.
• 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
• 2 Я почти потерял интерес к другим людям.
• 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13)

• 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
• 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
• 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.
• 3 Я больше не могу принимать решения.

14)

• 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
• 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
• 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.
• 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15)

• 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
• 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
• 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
• 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16)

• 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.
• 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
• 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
• 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17)

• 0 Я устаю не больше, чем обычно.
• 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
• 2 Я устаю почти от всего, что я делаю.
• 3 Я не могу ничего делать из-за усталости.

18)

• 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.
• 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
• 2 Мой аппетит теперь значительно хуже.
• 3 У меня вообще нет аппетита.

19)

• 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.
• 1 За последнее время я потерял более 2 кг.
• 2 Я потерял более 5 кг.
• 3 Я потерял более 7 кr.

20)

• 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
• 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т д.
• 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.
• 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21)

• 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.
• 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
• 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.
• 3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

За ответы 0 начисляется 0 баллов, 1 -1 балл, 2 - 3 балла, 3 - 4 балла.

Подсчитывается общее количество баллов (в том случае, если выбрано не одно, а несколько утверждений, их тоже считают).

Оценка результатов.

0-9 - отсутствие депрессивных симптомов.

10-15 - легкая депрессия (субдепрессия).

16-19 - умеренная депрессия.

20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести).

30-63 - тяжелая депрессия.