Заболевания шейки матки - Полип цервикального канала
Полип цервикального канала
Характеристика:
Среди различных доброкачественных поражений шейки матки полипы составляют около 20-25%. В 70% наблюдений полипы слизистой оболочки канала шейки матки отмечены при наличии и других гинекологических заболеваний.
Причины возникновения полипов не установлены. Высказывается предположение, что определенную роль в их образовании играют гормональные нарушения. Другие исследователи основное значение в возникновении полипов придают воспалительным процессам слизистой оболочки цервикального канала. Полипы эндоцервикса редко бывают множественными, обычно они одиночные.
Виды полипов:
В зависимости от эпителия, покрывающего полип, различают полипы следующих видов.
Полипы, покрытые цилиндрическим эпителием, в 50% случаев сочетаются с эктопией, что затрудняет диагностику. Кольпоскопическая картина соответствует эктопии и зоне превращения. Как правило, наблюдаются у женщин детородного возраста, рецидивируют у 12-13 % больных.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с пролабирующими кистозно-расширенными железами и надорванными кусочками ткани шейки матки.
Для определения прогноза необходимо уточнить наличие признаков плоскоклеточной метаплазии; при удалении полипа важно помнить о возможности множественности полипов, поэтому необходимо произвести выскабливание канала.
Полип, покрытый многослойным плоским эпителием, как правило, наблюдается у женщин в постменопаузе, когда линия «стыка» многослойного плоского и высокого цилиндрического эпителия находится в эндоцервиксе, поэтому необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
Иногда на фоне бледно-розового эпителиального покрова видны древовидно ветвящиеся сосуды. При нарушении кровообращения полип отличается синюшно-багровым цветом с выраженной отечностью ткани.
Полипы, покрытые высоким цилиндрическим эпителием и(или) незрелым метапластически измененным эпителием, раствором Люголя не окрашиваются. Нередко полипы сочетаются с зоной превращения, островками эктопии, закрытыми и открытыми железами. В цитологических препаратах содержатся клетки плоского и высокого цилиндрического эпителия, некоторые клеточные элементы могут иметь признаки дискариоза.
Полип эндоцервикса с очаговым децидуалъным метаморфозом наблюдается только у беременных. Внешний вид полипа может напоминать некротическую ткань, раствором Люголя окрашивается слабо. Тактика зависит от характера окружающей ткани, размера полипа, его расположения (угроза прерывания беременности вследствие рефлекторного раздражения шейки матки полипом является показанием к его удалению).
Клиническая картина:
Больные часто жалуются на тянущие боли, тягучие бели серозного или серозно-гнойного характера и контактные кровотечения.
Диагностика:
Величина и форма полипов разнообразные, преимущественно они небольшие (диаметр 0,2- 0,4 см.), овальные или круглые, реже языкообразной или гроздевидной формы, свисают во влагалище. Поверхность полипов гладкая, консистенция мягкая, но может быть и более плотной, что обусловлено большим содержанием фиброзной ткани. Обычно полипы темно-розового цвета, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения они могут принимать темно-фиолетовую окраску. Реже поверхность полипа бывает белесой, что связано с нахождением на ней плоского многослойного эпителия. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Иногда при визуальном осмотре небольшие полипы остаются незамеченными и обнаруживаются только при кольпоскопическом исследовании.
Гистологически строение полипов сходно со строением слизистой оболочки канала шейки матки. Кровеносные сосуды бывают толстостенными, склерозированными и располагаются в центральном отделе или у основания полипа. В зависимости от соотношения желез и стромы полипы эндоцервикса подразделяются на фиброзные, железисто-фиброзные, железистые. В них могут возникать морфологические изменения типа очаговой микрожелезистой гиперплазии, децидуальная реакция. Нередко в полипах эндометрия наблюдаются воспалительные изменения, некроз и поверхностные изъязвления. Эти изменения в основном зависят от того, выступает ли полип за наружный зев матки, поскольку в этом случае он наиболее часто подвергается травматизации и последующему инфицированию.
