Миопия (близорукость)

Миопия – аномалия рефракции, при которой лучи сильно преломляются и собираются впереди сетчатки (в нормальном глазу на сетчатке). Среди пациентов распространено другое название миопии - близорукость. Это состояние характеризуется плохим зрением вдаль.

 

Зрение при миопии

Причины близорукости (миопии)

Бывает миопия врожденная и приобретенная. Первая связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период.

Факторы риска развития приобретенной близорукости:

- наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),
- малоподвижный образ жизни,
- чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),
- несоблюдение правил чтения и письма (расстояние, длительность непрерывной нагрузки),
- нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).

Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.

Симптомы миопии

По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).

По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).

Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации - неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.

Диагностика миопии

Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

- визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),
- периметрия (при осложненной миопии может изменяться),
- скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),
- рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),
- тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),
- УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на  глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

Лечение близорукости (миопии)

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

- консервативное
- очковая и контактная коррекция
- хирургическое
- лазерное

Медикаментозное лечение миопии

Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В),  для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к. на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь). Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).

Очковая и контактная коррекция близорукости

Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки. Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Практически всегда используют неполную коррекцию, чтобы сохранить резерв аккомодации.  При миопии более -3 дптр назначают 2 пары или бифокальные очки. Для работы вблизи на +1,5 - +2,5 дптр меньше. При высокой близорукости назначают очки в зависимости от их переносимости.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы.  Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва. Особенно показано при амблиопии. Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др.

Хирургической лечение близорукости

Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год. При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.

Лазерная коррекция зрения

В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Показания:
- миопия до -12 дптр
- миопический астигматизм до 10 дптр
- дальнозоркость до +8 дптр
- гиперметропический астигматизм до 8 дптр
- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы – летчики, спортсмены)
- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
- лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)

Противопоказания:
- возраст до 18 лет
- прогрессирование миопии
- единственный глаз
- тонкая роговица (менее 450 мкм)
- глаукома
- катаракта
- кератоконус
- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
- общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани  и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.

LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз - эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.

LASIK (лазерный кератомилез insitu) - с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место.  Не нужно использование контактных линз. Противопоказание – тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.

Самый современный и быстрый  метод – Фемто - или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

 

Лазерная коррекция зрения

Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.

Побочные эффекты лазерной хирургии:
- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
- гипер -, гипокоррекция,
- роговичный астигматизм,
- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
- кератиты, конъюнктивиты.

Осложнения миопии

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка.

 

Осложнения миопии

Профилактика миопии

Огромное значение уделяется профилактике миопии, особенно у школьников:
- читаемая книга должна находиться на расстоянии вытянутой руки от глаз (это же касается и компьютера), телевизор-не менее 3 метров,
- нельзя читать лежа или в транспорте,
- адекватное освещение (общее и местное),
- правильная коррекция зрения, если необходима.

У взрослых такая профилактика, кроме коррекции, менее эффективна.