Развитию кариеса в раннем детском возрасте способствуют пониженные защитные свойства твердых тканей, прорезывающихся временных зубов, а также снижение процессов слюноотделения в ночное время.
 
При цветущем кариесе поражаются временные зубы практически сразу же после их прорезывания. Вначале на внешней стороне верхних резцов появляются очаги деминерализации эмали, на этом фоне быстро (в течение 2–3 месяцев) возникают кариозные дефекты. Кариозный процесс характеризуется быстротой течения, а также множественностью поражения зубов (кроме резцов нижней челюсти) и быстрым вовлечением в процесс пульпы зубов.

В связи с такими закономерностями течения кариеса актуальной проблемой является его профилактика. Пока мама и папа ребенка не пересмотрят свои взгляды на кормление и режим дня, добиться каких-либо положительных результатов невозможно. Рекомендуется убрать из рациона вечернего и ночного кормления все сахаросодержащие продукты, кислые соки.

Кроме того, необходимо обязательно осуществлять наблюдение такого ребенка у педиатра, ведь, как правило, возникновение цветущего кариеса возможно в результате снижения защитных сил всего организма.

В качестве местного реминерализующего лечения молочных зубов мы рекомендуем в домашних условиях использовать препараты, содержащие кальций, ежедневно обрабатывать все зубы ребенка после каждого приема пищи данным препаратом. Можно проводить кабинетную обработку зубов местными фторсодержащими средствами. Кратность таких процедур зависит от пожеланий и возможностей родителей. Минимально возможная кратность составляет 1 раз в месяц.

Чаще всего при соблюдении всех рекомендаций, уже на этом этапе происходит стабилизация кариозного процесса, идет реминерализация начальных очагов поражения, отмечается приостановление развития кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей. Течение кариеса приобретает компенсированный характер.

Многочисленные данные показывают, что ведущую роль в возникновении кариеса (в т.ч. у детей раннего возраста) играет кариесогенная стрептококковая микрофлора, в основном Str. mutans. Инфицирование ребенка кариесогенной микрофлорой возможно как от матери и других контактирующих с ним людей (поэтому лицам, ухаживающим за ребенком, необходима санация полости рта и тщательный уход за зубами), так и от его сверстников (что доказано генотипическим анализом микрофлоры постоянно контактирующих детей ясельного возраста). Более того, инфицирование кариесогенной микрофлорой и ее колонозация (в бороздках языка) возможны еще до прорезывания зубов.

Для подавления кариесогенной микрофлоры используют в основном 2 вида препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам – содержащие антисептики (хлоргексидин) и сахарозаменители (ксилит).

Специфическое действие ксилита

Специфическое противомикробное действие ксилита основано на том, что для кариесогенных микроорганизмов поглощение сахаров и их ферментативное расщепление является источником получения энергии для бактериальных клеток. Однако, кариесогенные микроорганизмы не имеют ферментов, перерабатывающих ксилит, что приводит к его переизбыточному накоплению в клетке. В результате происходит либо гибель микроорганизмов, либо выделение ксилита обратно в полость рта (с повторением "холостого цикла" и задержкой роста и размножения кариесогенной микрофлоры).

Согласно последним данным (проф. Л.П.Кисельникова и соавт., 2009) использование препаратов на основе ксилита (аппликационный высокоадгезивный гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и 10% ксилит)  в составе комплекса лечебно-профилактических мероприятий является наиболее эффективным и физиологичным с точки зрения регуляции кариесогенной микрофлоры в полости рта. Уже через месяц после проведения процедур (для детей с ранним детским кариесом, возраст 12-36 месяцев) отмечается отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации, приостановление развития имеющихся кариозных дефектов, исчезновение признаков гингивита.

Лечение молочных зубов

Чрезвычайно сложной задачей является лечение молочных зубов у детей раннего возраста, особенно, если ребенок уже имеет негативный опыт посещения стоматолога. Все лечебные мероприятия в этом возрасте должны проводиться очень быстро и безболезненно. Мы, как правило, у детей такого возраста не рекомендуем применять местную анестезию, так как маленький ребенок может испугаться самой технологии ее проведения и последствий.

Безболезненность лечения молочных зубов достигается широким применением атравматических методов обработки кариозных полостей. Безмашинную обработку кариозных полостей во временных зубах отечественные детские стоматологи практикуют очень давно.

Атравматические методы обработки чаще используют при лечении кариозных полостей, локализующихся на гладких и жевательных поверхностях зубов. При лечении цветущего кариеса широко применяются отсроченные методы лечения с использованием препаратов, содержащих кальций, как правило, при сочетании с атравматичной обработкой.

В первое посещение проводится частичная обработка кариозных полостей и наложение на дно и стенки кариозной полости препаратов типа «Septocalcine» (Septodont), «Life» (Kerr), после чего полость закрывают временной пломбой. Через 10-15 дней производится окончательная обработка кариозной полости и пломбирование.

При лечении кариеса у детей раннего возраста отдается все же предпочтение светоотверждаемым материалам. Химиоотверждаемые материалы не рекомендуется применять у детей в этом возрасте из-за длительного периода времени их отверждения.

Фото 1.      Фото 2. 

1 - Кариозные полости после нетравматичной обработки
2 - Восстановление кариозных дефектов 

1. 2.  3. 

1 -Кариес молочных зубов у ребенка 5 лет 
2 -Кариозная полость подготовлена к пломбированию 
3 -Восстановление дефекта

При восстановительном лечении временных моляров широко применяется технология профилактического пломбирования. В этом случае пломбировочный материал располагается не только в области дефекта, но и в области здоровых фиссур. Для профилактики фиссурного кариеса прорезывающихся временных моляров рекомендуется проводить их герметизацию. 

Осложненные формы кариеса в раннем детском возрасте (дети до 3-летнего возраста) чаще всего являются показанием к проведению санации полости рта под общим обезболиванием.