Гипопаратиреоз
Гипопаратиреоз – заболевание при котором снижается содержание паратгормона или полное его исчезновение, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, снижению его выведения из костей, уменьшению его обратного всасывания в почках.
Недостаток паратгормона приводит к снижению содержания кальция и повышения фосфатов в крови, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, результатом которой являются судороги.
Основные сведения о функции паращитовидных (околощитвидных) желез.
Паращитовидные железы – наиболее «молодое» органное открытие эндокринологов. Впервые были описаны шведским анатомом И.К.Сундстрием в 1880г. У человека имеются четыре паращитовидные железы, которые располагаются по две с каждой стороны на задней поверхности щитовидной железы. Однако могут быть и отклонения как в количестве желез (может быть 3,5 или 6), так и их положении (могут располагаться в толще щитовидной железы).
Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, который вместе с витамином D и кальцитонином (гормон щитовидной железы) регулируют обмен кальция и фосфора в организме.
Организм человека содержит около 1кг. кальция, 99% которогонаходится в костях, а 1% в мягких тканях. Ежедневно человек с пищей потребляет около 1г. кальция.
Содержание фосфора около 600г. (85% в скелете, 15% - в мягких тканях), и 25 г. магния. С пищей ежедневно поступает около 2г. фосфатов, которые являются поставщиками фосфора, который крайне необходим нашему организму.
Общие сведения о гипопаратиреозе
Гипопаратиреоз – заболевание при котором снижается содержание паратгормона или полное его исчезновение, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, снижению его выведения из костей, уменьшению его обратного всасывания в почках.
Недостаток паратгормона вызываетс снижение количества кальция и повышение фосфатов в крови, что приводит к усилению нервно-мышечной возбудимости, результатом которой являются судороги.
Нарушения обмена кальция, фосфора, магния способствует развитию при хронических формах данного заболевания нарушению питания тканей, что проявляется замедлением роста у детей, изменениями кожи и хрусталика.
Существует 3 формы гипопаратиреоза:
- Острая – протекает с частыми и тяжелыми приступами нервно-мышечной возбудимости (судороги) и трудно компенсируется.
- Хроническая – приступы не частые, причем возникают за счет физической нагрузки, инфекции, психической травмы, менструации, нервного перенапряжения. Обострения чаще бывают весной и осенью. При нормально подобранном лечении можно добиться длительных бесприступных периодов.
- Латентная – без видимых внешних симптомов, выявляется только при специальном обследовании.
Симптомы гипопаратиреоза
При гипопаратиреозе симптомы объединяют в 4 группы синдромов (симптомы, имеющие одинаковый механизм возникновения и характеризующие определенное состояние организма):
- Тетанический, судорожный синдром (повышенная нервно-мышечная возбудимость).
- Синдром изменений чувствительности и вегетативных функций (функции внутренних органов).
- Синдром поражения центральной нервной системы, мозговых нарушений.
- Изменения кожи и трофические нарушения (нарушения питания тканей).
Тетанический, судорожный синдром при гипопаратиреозе
Этот синдром является ведущим при гипопаратиреозе. Для него характерно повышение нервно-мышечной возбудимости, которое проявляется в виде судорог (сокращение мышцы на некоторый период времени, сопровождающееся болью).
Судороги не появляются внезапно, им обязательно предшествуют предвестники: парестезии (чувство онемения, ползание мурашек по рукам и ногам), жжение, покалывание, напряжение, скованность в мышцах рук и ног. После предвестников развиваются судороги отдельных мышц. Они распространяются на отдельные группы мышц, симметрично с обеих сторон. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, потом судороги перемещаются на мышцы нижних конечностей. Иногда вовлекаются мышцы лица, намного реже мышцы туловища и внутренних органов.
При судорогах возникают характерные изменения со стороны органов, в зависимости от того какие мышцы поражены.
Судорогам подвергаются следующие мышцы:
- конечностей - чаще поражаются сгибатели (мышцы, обеспечивающие сгибание конечностей). При судорогах верхних конечностей рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах.
- при поражении мышц лица оно приобретает характерный вид: углы рта опускаются, рот приобретает форму «рыбьего», брови сдвинуты, веки полуопущены.
- туловища, при сокращении их происходит разгибание туловища кзади;
- пищевода, что приводит к нарушению глотания;
- спазм мускулатуры кишечника вызывает запоры и кишечную колику (колющая боль в центральной области живота);
- возможно возникновение анурии (отсутствие мочевыделения) за счет спазма мускулатуры мочевого пузыря.
Судороги при гипопаратиреозе очень болезненны и могут длится, от минут до нескольких часов, могут возникать спонтанно и быть вызванными какими-либо раздражителями (болевые, температурные, электрические, механические), могут возникать из-за мышечного напряжения при интенсивной физической нагрузке, нервного потрясения, при приеме горячей ванной, при выпрямлении конечностей.
Судороги могут сопровождаться бледностью, повышением или понижением давления, учащением или урежением сердцебиения, рвотой, поносом. При очень тяжелых приступах больные могут терять сознание.
Синдром изменений вегетативных функций и изменений чувствительности
Вегетативные нарушения у больных проявляются в виде:
- ощущения похолодания или жара;
- потливости (повышенное потоотделение);
- головокружения (ощущение перемещения окружающих предметов или собственного тела и нарушения равновесия).
- обмороков (кратковременная потеря сознания);
- звона в ушах;
- нарушения концентрации зрительного внимания и нарушения зрения в темноте (сумеречное зрение);
- ощущения «закладывания» ушей;
- иногда боли и нарушение сокращения сердца (перебои сердца).
Изменения чувствительности характеризуется повышенной чувствительности к шуму, резким звукам, громкой музыке. Происходит изменение восприятия температуры окружающей среды (когда всем тепло, больному холодно и наоборот). Нарушение чувствительности наблюдается и со стороны вкусовых рецепторов: уменьшение чувствительности к кислому и повышение к горькому и сладкому.
Синдром поражения центральной нервной системы, мозговых нарушений
При длительном сниженном содержании кальция в крови у больных начинают отмечаться изменения психики, эмоциональные нарушения (депрессия, тоска), бессонница.
Изменения кожи трофические нарушения
Данные изменения возникают при хроническом течении заболевания. При этом характерны сухость, шелушение, экзема (шелушение кожи, сопровождающиеся зудом), возможна пигментация или депигментация, т.е. кожа приобретает неоднородный окрас. Возможно появление на коже пузырьков с жидким содержимым.
Поражения наблюдаются со стороны придатков кожи в виде: нарушения роста, раннего поседения и поредения волос (иногда наблюдается выпадение до полного облысения), ломкость, бледность, тусклость ногтей, очень часто ногти поражаются грибковыми заболеваниями.
Трофические нарушения в данном случае подразумевают под собой нарушение питания тканей органов, в первую очередь костной, кальцием, фосфором и магнием. При этом происходят изменения со стороны зубочелюстной системы: у детей – нарушения формирования зубов, дефекты эмали; у больных всех возрастных групп – кариес, дефекты эмали зубов. У детей также происходит задержка роста.
При длительном течении гипопаратиреоза возможно развитие катаракты – помутнение хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.
Причины гипопаратиреоза
Причины возникновения гипопаратиреоза преимущественно связаны с нарушениями в щитовидной железе, что объясняется очень тесным взаимодействием между обеими железами (располагаются в организме человека плотно прилегая друг к другу).
К гипопаратиреозу приводят:
- Повреждение паращитовидных желез или нарушение их кровообращения при операциях на щитовидной железе.
- Удаление желез при расположении их в толще щитовидной железы.
- Воспаление паращитовидных желез при тиреоидите (воспаление щитовидной железы).
- Поражение их излучением при лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом.
- Инфекционные заболевания.
- Неполноценность развития и поражение опухолью паращитвидных желез.
Диагностика острого и хронического гипопаратиреоза
Острая и хроническая формы гипопаратиреоза называются явными, так как в обоих случаях у больных будут наблюдаться симптомы данного заболевания, только выраженные в разной степени.
Диагностика явных форм несложна, потому что в ее основе лежит наличие характерных симптомов (в первую очередь судороги).
Диагноз ставится на основании следующих данных:
- указание в анамнезе (сбор данных о заболевании пациента со слов больного и записей в амбулаторной карте) на операцию на щитовидной железе, околощитовидных железах, лечение радиоактивным йодом;
- приступы судорог (со слов больного);
- снижение содержания кальция в крови и моче, которое выявляют при лабораторном исследовании;
- повышение содержания фосфатов в крови и понижение в моче;
- снижение уровня паратгормона в крови;
- изменение электрокардиограммы сердца;
- катаракта (помутнение хрусталика, приводящее к ухудшению зрения).
Диагностика латентной формы гипопаратиреоза
Латентную форму гипопаратиреоза крайне сложно выделить, так как отсутствуют характерные симптомы, поэтому для диагностики используют специальный пробы или симптомы.
Симптом Хвостекса – сокращение мышц лица при постукивании впереди наружного слухового прохода (это место выхода лицевого нерва).
Симптом Труссо – судороги в области кисти через 2-3 минуты после перетягивания плеча жгутом или манжетой тонометра (аппарат для измерения артериального давления).
Симптом Вейса – сокращение мышцы век и лобной мышцы при поколачивании у наружного края глазницы.
Симптом Гофмана – появление парестезий при надавливании у внутреннего края брови (участок разветвления нервов).
Симптом Шлезингера – судороги в разгибательных мышцах бедра и стопы при быстром сгибании в тазобедренном ставе при выпрямленном коленном суставе.
Симптом Эрба – повышенная электровозбудимость нервов конечностей при раздражении слабым током, что выражается в судорогах.
Лечение гипопаратиреоза
Для лечения гипопаратиреоза применяется диета, богатая солями кальция и магния (молоко, молочные продукты, овощи, фрукты) с ограничением фосфора (мясо). Отказ мясных продуктов особо необходим в период судорожных синдромов. Желательно введение с пищей эргокальциферола, который содержится в рыбьем жире, сельди, печени, яичном желтке.
Для лечения симптомов заболевания применяют успокоительные и противосудорожные препараты (люминал и др).
