Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Общий Т3
В нормальных физиологических условиях Т3 составляет приблизительно 5% тиреоидных гормонов в сыворотке. Хотя концентрация Т3 ниже, чем концентрация циркулирующего Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, более быстрым оборотом и большим объемом распространения. Сообщения о том, что в некоторых случаях тиреотоксикоза ненормально высокие концентрации Т3 играют большую роль, нежели концентрации Т4, повышают значимость измерения Т3. Кроме того, определение Т3 является важным звеном в мониторном наблюдении пациентов с гипотиреозом, получающих натрий-лиотиронин терапию. В отличие от теста "Т3 Uptake", который оценивает насыщение протеинов, связывающих тиреоидные гормоны, тест общий Т3 фактически измеряет уровни циркулирующего трийодтиронина. Во многих сообщениях отмечается, что имеется явное различие в уровнях Т3 у людей с эутиреозом и гипертиреозом, но различия между гипотиреозом и эутиреозом менее четко выражены.
Многие факторы, не связанные с заболеванием щитовидной железы, могут быть причиной ненормальных значений Т3. Поэтому значения общего Т3 не должны использоваться сами по себе в установлении тиреоидного статуса конкретного человека. При оценке результатов анализа должны приниматься во внимание содержание в сыворотке Т4, тироксинсвязывающего глобулина, ТТГ и другие клинические данные.
Показания:
• Диагностика и оценка тяжести гипертиреоза, особбенно Т3-гипертоксикоза
• Мониторинг терапии гипертиреоза
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в пределах 1.3 - 2.7 нмоль/л (82 - 179 нг/дл ).
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л) :
| Категория пациентов | 95%-диапазон | Медиана | |
|---|---|---|---|
| Беременные
|
1тр. | 1,9-4,7 |
2,7 |
| 2,3тр. | 2,3-5,6 |
3,6 |
|
| Возраст | Мальчики | Девочки | ||
|---|---|---|---|---|
| 95% | М | 95% | М | |
| 1-7 д. |
3,2-8,9 |
6,8 |
3,7-8,2 |
7,2 |
| 8-15 д. |
1,5-5,8 |
2,6 |
1,3-5,7 |
3,6 |
| 1-3 л. |
1,94-3,9 |
2,8 |
2,1-3,3 |
3,7 |
| 4-6 л. |
1,7-3,6 |
3,0 |
2,3-4,0 |
2,8 |
| 7-8 л. |
1,9-3,99 |
3,1 |
2,2-4,1 |
3,1 |
| 9-10 л. |
1,75-3,3 |
2,5 |
1,7-3,1 |
2,5 |
| 11 л. |
2,2-3,4 |
2,7 |
2,0-3,9 |
2,8 |
| 12 л. |
2,14-3,6 |
3,0 |
2,2-3,4 |
2,9 |
| 13 л. |
2,1-4,0 |
2,5 |
2,0-3,7 |
2,7 |
| 14 л. |
1,97-3,4 |
2,6 |
1,8-3,3 |
2,3 |
| 15 л. |
1,72-3,4 |
2,7 |
1,6-3,0 |
2,3 |
| 16 л. |
1,8-3,4 |
2,5 |
1,6-3,1 |
2,4 |
| 17 л. |
1,2-2,5 |
1,9 |
1,2-2,9 |
1,9 |
| 18-19л. |
1,8-2,3 |
1,9 |
0,8-2,1 |
1,5 |
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
А. Повышение ТСГ:
• беременность,
• острая интермиттирующая порфирия,
• гиперпротеинемия,
• получение эстроген-терапии,
• приём пероральных контрацептивов,
• приём тамоксифена,
• острые и хронические гепатиты,
• ВИЧ-инфекция.
Б. Приём героина и амфетамина.
В. Прием амиодарона, Д-Т4, динопрост трометамина, метадо-на, тербуталин.
Занижение значений:
А. Снижение уровня ТСГ:
• заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;
• акромегалия;
• гипопротеинемия;
• врожденный дефицит ТСГ;
• прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов;
• употребление кофе перед анализом;
• тяжёлая соматическая патология.
Б. Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:
дифенилгидантоин (дифенин), большие дозы салицилатов, большие дозы лиотиронина.
В. Снижение уровня собственно Т3:
1. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен , св. Т3 понижен или в норме);
2. приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);
3. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св.Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);
4. артифициальный тиреотоксикоз вследствиии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, Т3 понижен);
5. голодание;
6. уровень Т3 на 20% ниже в летний период;
7. выраженный гемолиз (снижение на 10-19 %).
8. прием лекарств: амиодарона, андрогенов, аспаргиназы, даназола, дексаметазона, изотретиноина, йодидов, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, лития, карбамзепина, пропранолола (при гипертиреозе), пропилтиоурацила, производных кумарина, салицилатов, фенитоина, циметидина;
9. семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (ТТГ в норме, Т4 повышен, Т3 понижен).
Единицы измерения:
Значения общего Т3 выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в нанограммы на децилитр (нг/дл)– 64,9: нмоль/л х 64,9 --> нг/дл
