Холангит

Холангит – это воспалительное заболевание  желчных протоков.

Синтез желчи осуществляется в печени, далее она поступает в желчные канальцы, а по ним во внутрипеченочные желчные протоки, которые представляют собой древовидную систему, пронизывающую обе доли печени.

У ворот печени из слияния правой и левой ветви, выносящих желчь из правой и левой долей печени образуется печеночный проток. Печеночный проток, сливаясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют общий желчный проток (холедох). Они составляют внепеченочные желчные пути. Холедох открывается на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, куда и поступает желчь.

Причины холангита.

Выделяют острый, хронический и первичный склерозирующий холангиты.
Крайне редко заболевание является первичным, чаще всего холангит является осложнением холецистита, панкреатита и желчнокаменной болезни. Может возникать и на фоне опухолей желчных протоков, аномалий развития желчных путей, после проведенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Возникновению заболевания способствуют застой желчи, повреждение слизистой оболочки  желчных путей камнем,  рубцовые сужения. Присоединение бактериальной инфекции на этом фоне приводит к развитию острого или хронического холангита. Встречаются холангиты, вызванные паразитарными инвазиями (описторхии, стронгилоиды, лямблии).

Выделяют первичный склерозирующий холангит, воспаление которого не связано с инфекцией. Заболевание развивается в результате аутоиммунного воспаления, когда происходят нарушения в иммунной системе и вырабатываются собственные антитела против здоровых, нормальных тканей организма, в результате чего происходит постепенное  сужение как внепеченочных, так и внутрипеченочных желчных протоков. Причины развития заболевания до конца не известны. Большую роль играет семейная и генетическая предрасположенность, стрессы.

Симптомы холангита.

Острый восходящий холангит возникает из распространяющейся инфекции на желчные  пути из желчного пузыря, поджелудочной железы.

Начало заболевания внезапное, стремительное. Повышается температура тела до 40 градусов с потрясающими ознобами, возникает интенсивная схваткообразная боль  в правой половине живота, грудной клетки, тошнота, рвота, сильная слабость, падает артериальное давление.

Развивается печеночная недостаточность: появляется желтуха, кожный зуд, нарушается сознание, что в итоге приводит к развитию печеночной  комы. В зависимости от возбудителя,  заболевание может достигать очень тяжелой степени. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Хронический рецидивирующий холангит.

При кратковременном, но часто повторяющимся нарушение оттока желчи развивается хронический холангит.
В период обострения появляются боли в правом подреберье, лихорадка, желтуха, кожный зуд. Самопроизвольно отток желчи может восстановиться, тогда стихает боль, уменьшается желтуха, улучшается общее состояние больного. Однако без своевременно начатого лечения рано или поздно наступает рецидив заболевания.

Первичный склерозирующий холангит.

Болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Заболевание развивается постепенно. Появляется слабость, повышенная утомляемость, ноющие боли в правом подреберье, повышение температуры до 38 градусов, желтуха, зуд кожи. Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом, тиреоидитом и др.)

Обследование при подозрении на холангит.

Инструментальные исследования.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет увеличение размеров печени, расширение желчных протоков.

2. Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография. (ЭРХПГ). Основной метод диагностики. Это рентгенологическое исследование желчных протоков путем прямого введения  в них контрастного вещества через эндоскоп. Выявляет изменения желчных путей. При первичном склерозирующем холангите обнаруживают бусоподобные изменения крупных внутрипеченочных желчных протоков, на холангиограммах картина, напоминающая мертвое дерево.
Она может стать лечебной манипуляцией, при выявлении камней и стенозов (сужений) общего желчного протока.

Диагностика холангита. ЭРХПГ

3.  Магнитно-резонансная холангиография и компьютерная томография дополняют данные ЭРХПГ.

4. Дуоденальное зондирование с исследованием желчи, для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Лабораторная диагностика.

1. Общий анализ крови. Выявляют признаки воспалительного процесса: увеличение СОЭ, лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови: повышение содержания билирубина, особенно прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы, гама-глютамилтранспептидазы (ГГТ) – показатели нарушения оттока желчи (холестаза). Повышение активности трансаминаз (аланин -аминотрансферазы - АЛТ, аспартат – аминотрансферазы – АСТ) – показатели токсического поражения печени.
3. Общий анализ мочи: появление желчных пигментов.
4. Анализ кала на яйца глистов (описторхии, стронгилоиды) и простейших (лямблии).

Лечение холангита.

Лечение холангита осуществляется в специализированном хирургическом отделении стационара. Основным этапом хирургического лечения является ликвидация причин застоя желчи, восстановление полноценной эвакуации желчи. Вопрос о методе оперативного лечения принимается после тщательного обследования и зависит от конкретной клинической ситуации. Часто осуществляется лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение холангита. Лапароскопия

В стационаре для снятия синдрома интоксикации – применяется дезинтоксикационная терапия, при бактериальных холангитах –  антибиотикотерапия, при гельминтозах – противопаразитарные препараты.

При первичном склерозирующем холангите на ранних стадиях применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Дозу препарата, длительность приема установит только врач. Но единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени.

Осложнения холангита.

При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс с желчных протоков распространяется на брюшину – возникает перитонит (воспаление брюшины) на окружающие ткани – формируются поддиафрагмальные, внутрипеченочные абсцессы, сепсис, бактериально - токсический шок. Состояние больных становится крайне тяжелым  и требует реанимационных мероприятий.

Длительный воспалительный процесс при хроническом холангите приводит к склеротическим изменениям в тканях печени и развитию билиарного цирроза печени.

Самолечение и лечение холангита народными средствами недопустимо, так как может быть упущено время для лечения. В поздних стадиях заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика холангита.

Своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, панкреатита и регулярное диспансерное наблюдение у семейного врача, терапевта.

Консультация врача по холангиту:

Вопрос: При лечении холангита можно ли обойтись без операции?
Ответ: Если  холангит возник вследствие закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, пока не будет ликвидировано препятствие оттоку желчи.