Определение цервикального индекса (числа)

Тест основан на характерных изменениях шеечной слизи во время менструального цикла под действием эстрогенов и гестагенов. Различают несколько проб: определение количества слизистого секрета, феномен зрачка, натяжение слизи и феномен папоротника.

Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной активности организма. Наибольшее его количество обнаруживают при овуляции, наименьшее - перед началом менструации. Тест оценивают качественно или в баллах.

Феномен зрачка основан на изменении количества секретируемой слизи и тонуса шейки матки под действием стероидных гормонов. Количество слизистого секрета и диаметр наружного зева матки максимальны в период овуляции, поэтому при направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Оценку производят в баллах по трехбалльной системе: небольшая точка или полоса - 1 балл (+), 0,2-0,25 см – 2 балла (+ +), 0,3-0,35 см – 3 балла (+ + +).

При старых разрывах шейки матки, эрозиях, эндоцервиците этот тест нехарактерен.

Натяжение шеечной слизи также зависит от эстрогенной стимуляции, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного канала. Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах; тест также оценивают по трехбалльной системе: длина нити до 6 см - 1 балл (+), 8-10 см - 2 балла (+ +), более 12 см - 3 балла (+ + +). Максимальная длина нити бывает в период овуляции.

Феномен папоротника основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менструального цикла и зависит от гормональной активности яичника.

Оценку кристаллизации слизи, высушенной на воздухе или над пламенем горелки, производят под микроскопом при малом увеличении по трехбалльной системе: мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей - 1 балл (+), четко выраженный лист с ясным рисунком - 2 балла (+ +), грубые кристаллы, складывающиеся в «листья папоротника», где ветви отходят под углом 90° - 3 балла (+ + +). Максимально выраженный феномен папоротника связан с максимальной продукцией эстрогенов в фазу овуляции. В лютеиновую фазу цикла этот феномен постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует - 0 баллов (-).

Ограничивает ценность исследования феномена папоротника изменение рН слизи (воспалительные заболевания), так как в этом случае картина кристаллизации может быть искажена.

Диагностическое значение исследований свойств шеечной слизи возрастает при применении их в комплексе. Индекс цервикальной слизи высчитывают по сумме баллов при учете пяти тестов: феномена зрачка, феномена папоротника, количества шеечной слизи, ее натяжения и количества лейкоцитов. Максимальная оценка каждого теста — 3 балла, минимальная — 0 баллов.

Нормативы тестов исследования шеечной слизи и шеечный индекс при 28-дневном менструальном цикле

 

Показатель баллов	Баллы	Характеристика
Количество слизи	0 1 2 3	0 мл 0,1 мл 0,2 мл 0,3 мл
Вязкость	0 1 2 3	Густая липкая Вязкая Маловязкая Водянистая
Кристаллизация	0 1 2 3	Нет Атипичный рисунок Первичные и вторичные ветви папоротника Третичные и четвертичные ветви папоротника
Растяжимость слизи	0 1 2 3	Менее 1 см 1-4 см 5-8 см 9 см и более
Клеточность слизи (лейкоциты)	0 1 2 3	Более 11 клеток 6-10 клеток 1-5 клеток отсутствуют

Показатели цервикального числа от 0 до 8 баллов указывают на низкую насыщенность, от 9 до 11 баллов - на умеренную, от 12 до 15 баллов - на высокую эстрогенную насыщенность.