Злокачественная опухоль (рак) яичка

Достаточно часто среди злокачественных опухолей мужских половых органов встречаются опухоли яичка (семиномы), особенно среди лиц молодого возраста, чаще от 25 до 35 лет. Данные опухоли отличаются быстрым ростом, высокой агрессивностью и ранним метастазированием.

Более чем у половины обратившихся пациентов рак яичка выявляется на запущенной стадии, в том числе и при наличии отдаленных метастазов. Поздняя обращаемость пациентов обычно связана с недостаточной осведомленностью населения о подобных опухолях, а так же с психологическими причинами: страхом перед болезнью и интимностью проблем, связанных с половой сферой.

Проблема запущенности процесса довольно часто бывает связана с недостаточной настороженностью врачей поликлинической сети в отношении опухолей мужских половых органов. У молодых людей, страдающих заболеваниями яичка, чаще всего подозреваются банальные воспалительные или врожденные процессы: орхиты, гидроцеле и другие. Мысль об онкологической природе заболевания возникает не всегда.

Причины рака яичка

Причины возникновения злокачественных опухолей яичка, в большинстве своем, носят врожденный характер. Наиболее часто опухоли развиваются при крипторхизме- врожденном неопущении яичка в мошонку, при этом орган может находиться в паховом канале или в брюшной полости. Крипторхизм требует хирургического лечения.  В некоторых случаях, при нахождении яичка в паховом канале и его нормальной функции, возможно динамическое наблюдение.  Что касается взрослых, удаление неопустившегося яичка рекомендовано во всех случаях с целью профилактики его опухолевого поражения.

Кроме того, такие заболевания как атрофия и гипотрофия яичка (уменьшение в размерах), опухоли противоположного яичка, травмы, воспаления (в том числе в результате паротита), могут являться предрасполагающими факторами. Фактором риска может явиться наличие опухолевых поражений яичка у кровных родственников (генетическая предрасположенность) и бесплодие.

Симптомы опухолей яичка

В начальных стадиях больных беспокоит наличие уплотнения или плотной безболезненной опухоли яичка. В некоторых случаях пациентов могут беспокоить упорные боли в мошонке, без наличия каких-либо визуальных изменений.

По мере роста опухоли пораженное яичко увеличивается в размерах, появляется асимметрия мошонки; яичко и его придаток сливаются в единый плотный конгломерат, граница между ними не определяется.

Со временем опухоль может распространяться на семенной канатик, что приводит к его утолщению и уплотнению. Опухоль может развиваться на фоне скопления жидкости в оболочках яичка, выявление признаков гидроцеле по результатам ультразвукового исследования не исключает диагноз новообразования.

В некоторых случаях при внимательном осмотре больного можно обнаружить метастатически измененные лимфатические узлы: паховые, надключичные, иногда- забрюшинные, если опухоль достигает больших размеров, они определяются в виде плотного узлового образования в нижних отделах живота.

Кроме вышеуказанных симптомов,  развитие злокачественных опухолей яичка характеризуется появление общих симптомов: слабость, потеря веса и аппетита, подъемы температуры тела до невысоких цифр.

Симптомы опухолей яичка

Классификация опухолей яичка:

Размер опухоли:

Т1- опухоль ограничена яичком но не врастает в его оболочки;
Т2- опухоль ограничена яичком и врастает в его тканевые оболочки;
Т3- опухоль распространяется на семенной канатик;
Т4- опухоль переходит на мошонку.

1 стадия: Т1-4;
2 стадия: любой размер опухоли при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах размерами от 2 до 5 см;
3 стадия: любой размер опухоли при наличии отдаленных метастазов.

Обследование при опухолях яичка

Наибольшей информативностью обладает ультразвуковое исследование: осмотр мошонки, органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов. Опухоли яичка могут представлять собой один или несколько узлов плотной консистенции размером от 2-3  см до 10 см и более. Исследование малого таза и забрюшинных лимфатических узлов позволяет выявить их метастатическое поражение.

Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях, если у молодого мужчины выявлены либо признаки забрюшинной опухоли, либо метастазы во внутренних органах, либо повышенный уровень хорионического гонадотропина и/или альфа-фетопротеина.

В некоторых случаях может быть использована магнитно-резонансная или компьютерная томография органов брюшной полости, малого таза и мошонки.

Наиболее важную роль в диагностике опухолей яичка играет серологическое исследование крови на опухолевые маркеры - особые белки, которые вырабатываются клетками опухоли, циркулируют с током крови и отсутствуют у здорового человека.

Наиболее важные из них, специфичные в комплексе для опухоли яичка: альфафетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня АФП и ХГЧ наблюдается у 90% больных злокачественными опухолями яичка. Норма для АФП составляет 15 нг/мл. в некоторых случаях, но следует помнить, что повышение уровня данных онкомаркеров, возможно и при опухолевом поражении желудочно-кишечного тракта.

У большинства пациентов к моменту установления диагноза или уже имеются метастазы в лимфатические узлы забрюшинного пространства, лимфатические узлы средостения, висцеральные метастазы, чаще всего в легкие, или они дадут знать о себе вскоре после выполнения операции.

Рецидивы после лечения могут наступать как в ближайшие месяцы, так и через несколько лет после лечения заболевания, обычно рецидивы возникают в сроки до двух лет после операции. Наиболее часто метастазами поражаются забрюшинные лимфатические узлы - до 95% случаев.

Лечение опухолей яичка

Первым этапом лечения на любой стадии опухоли является операция: орхофуникулэктомия - удаление пораженного яичка с семенным канатиком.
После операции, при условии и отсутствия отдаленных проявлений заболевания, выздоровление наступает у 80% пациентов. Таким пациентам показано динамическое наблюдение (полное обследование каждые 3 месяца). В некоторых случаях операцию дополняют последующей противоопухолевой химиотерапией, данная методика позволяет повысить число выздоровевших до 90-100%.

В некоторых случаях, при больших размерах опухоли, в послеоперационном периоде прибегают к лучевой терапии. В ходе лечения подводится небольшая доза облучения (20Гр) на зону забрюшинных лимфатических узлов. Рецидивы заболевания в зоне операции, малого таза и забрюшинных лимфатических узлов после использования лучевого лечения исключительно редки. Но, следует знать что применение лучевой терапии хотя и незначительно но потенциально увеличивает риск бесплодия.

При большой распространенности опухоли и наличии отдаленных метастазов лечение начинают с химиотерапии, целью которой является уменьшение опухоли в размерах, для облегчения последующих хиругических манипуляций.

При 2 -3 стадии заболевания, то есть при наличии метастазов в паховых или забрюшинных лимфатических узлах применяется двухэтапный метод лечения: первым этапом выполняется операция (орхофуникулэктомия) с последующим лучевым лечением или химиотерапией. При наличии остаточные метастазов в паховых или забрюшинных лимфатических узлах после лечения, производится их удаление.

При наличии отдаленных метастазов, в случае если опухолей не много и возможно их удаление - выполняется операция, во всех остальных случаях используется только химиотерапия.

Прогноз заболевания.

При начальной стадии опухоли и её небольших размерах прогноз благоприятный (при условии только хирургического лечения): выздоравливают более 80% пациентов. При наличии метастазов в близлежащих лимфатических узлах (забрюшинных и паховых) с учетом комплексного лечения (операция + лучевая или химиотерапия) выживаемость оказывается 90-95%. При более запущенных стадиях заболевания выживаемость значительно хуже и не превышает 40-50%.