Простатит - Диагностика простатита

Содержание
Простатит
Симптомы простатита
Острый бактериальный простатит
Хронический бактериальный простатит
Простатит и бесплодие
Диагностика простатита
Лечение простатита
Осложнения простатита
Профилактика простатита и памятка больному

Диагностика простатита

Обследование пациентов является важной составной частью лечебного процесса. Предложено множество различных диагностических методик, позволяющих комплексно оценить состояние пациентов с патологией предстательной железы. В то же время необходим индивидуальный подход, позволяющий из всего многообразия диагностических методов выбрать те, которые позволили бы получить необходимую информацию для установки диагноза и определения лечебной тактики.

Выяснение жалоб и анамнез заболевания позволяет врачу сделать предварительное заключение и сформировать индивидуальный диагностический алгоритм. Следует отметить, что при первой беседе с пациентом и при его обследовании невозможно определить весь объем необходимых методов диагностики, так как только на основании результатов первичного обследования можно определить направление дальнейших диагностических мероприятий.

Первым, что делает уролог, принимая пациента, собирает анамнез (перечень жалоб пациента). Врач может задать вопросы следующего содержания:

О нарушении мочеиспускания
Как пациент оценивает свою сексуальную функцию (изменилась или не изменилась? Что изменилось? С какого времени?)
Наличие заболеваний у пациента на данный момент и т.д.

После опроса врач - уролог проводит осмотр, который состоит из

наружного осмотра,
ректального осмотра;
инструментального исследования;
и лабораторного исследования.

Наружный осмотр заключается в исследовании наружных половых органов мужчины. Врач визуально определяет наличие или отсутствие выделений, раздражений, высыпаний и т.д.

После наружного осмотра врач переходит к ректальному осмотру. При ректальном осмотре простаты, врач определяет ее контуры, границы, консистенцию.

Далее врач направляет пациента на лабораторную диагностику и инструментальные исследования:

Инструментальное исследование - ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) - является более точным методом диагностики мужских заболеваний, чем простое УЗИ.

К лабораторным исследованиям относят: мазок, секрет простаты, анализ мочи (2-3 стаканная проба), сдача ПЦР на наличие половых инфекций.

Для установления диагноза простатита, согласно современной классификации (NIH, 1995), необходимо только микроскопическое исследование секрета предстательной железы (мочи, полученной после массажа простаты, эякулята) и один из методов топической диагностики воспаления нижних мочевых путей. Остальные методы исследования являются уточняющими и используются для дифференциальной диагностики и выявления осложнений основного заболевания.

В то же время не следует забывать, что избыток диагностических мероприятий не только удлиняет этап обследования, но и способствует усилению симптомов заболевания вследствие повышенного беспокойства, вызванного дополнительным обследованием. Золотым правилом диагностики должен являться принцип разумной достаточности. В настоящее время наиболее распространенный алгоритм обследования хронического простатита предложен J.C. Nickel (2002). Диагностические мероприятия разделены на 3 группы по приоритетности: обязательное, рекомендованное и возможное обследование.

Обследование пациентов с хроническим простатитом (J.C. Nickel, 2002)

Обязательное:

• Анамнез заболевания.
• Физикальное обследование, включая ПРИ.
• Локализационный тест (4- или 2-стаканная проба).

Рекомендованное:

• Симптомы поражения или индекс симптомов (NIH-CPSI).
• Цитологическое исследование мочи.
• Урофлоуметрия.
• Определение остаточной мочи (с помощью УЗИ).

Возможное:

• Исследование эякулята, в том числе микробиологическое.
• Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов,способных вызывать уретрит.
• Исследование давление-поток.
• Видео-уродинамическое исследование (включая поток -ЭМГ).
• ТРУЗИ простаты.
• КТ малого таза.
• Простат-специфический антиген (ПСА).

На основе диагностического алгоритма, предложенного J.C. Nickel (2002), Международная согласительная конференция по улучшению диагностики и лечения простатита (2003) предложила протокол обследования пациентов с хронической тазовой болью.

Обследование пациентов с хронической тазовой болью

Базовое обследование

• Анамнез.
• Физикальное обследование, включая ПРИ.
• Общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи.

Дальнейшее обследование

• Оценка симптомов или индекс (NIH-CPSI).
• Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей - микроскопическая и микробиологическая.
• Урофлоуметрия.
• Определение объема остаточной мочи.

Обследование в отдельных случаях

Клиническое

• Вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS).

Лабораторное

• Цитология мочи.
• Обследование уретры - VB1 (первая порция мочи) или мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов.
• Исследование эякулята, в т. ч. культуральное.
• Простат-специфический антиген (ПСА).

Инвазивные исследования

• Уродинамическое обследование:
  • исследование давление-поток.
  • видео-уродинамическое исследование (включая поток - ЭМГ).
• Цистоскопия

Визуализация

• ТРУЗИ.
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
• КТ.
• ЯМР.

АНАМНЕЗ

Тщательно собранный анамнез заболевания является необходимой составной частью диагностики. При расспросе пациента важно получить следующую информацию:

• Длительность заболевания.
• Обстоятельства и последовательность развития симптомов, вероятные причины (по мнению пациента), приведшие к развитию заболевания.
• Течение заболевания (частота обострений, сезонность) и факторы, его провоцирующие.
• Наличие в анамнезе венерических заболеваний и инфций, передающихся половым путем.
• Наличие бытовых и профессиональных вредностей - подинамии, переохлаждения, хронического переутомления, стрессов, диетические пристрастия (острая, пряная, маринованная пища, кофе), привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).
• Сведения о сексуальной жизни пациента - регулярность половой жизни, полноценность половых актов, количество партнеров, использование пролонгированного коитуса, практика незавершенных половых актов.
• Проводимое ранее обследование и лечение, его эффективность и длительность ремиссии.
• Лечение половых партнеров.
• Перенесенные ранее заболевания (в том числе системные, сахарный диабет) и операции, особенно на органах малого таза, наружных половых органах и ЦНС.

Анамнез заболевания и жизни позволяет врачу получить информацию об особенностях заболевания, личности пациента, вовлеченности психических факторов, а также составить предварительный план обследования.  

ОЦЕНКА СИМПТОМОВ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

Современная тенденция к объективизации жалоб и ощущений пациентов нашла свое применение в решении проблемы диагностики хронического простатита.

До недавнего времени трудно было оценивать симптоматологию пациентов с хроническим простатитом. Сложность заключалась не только в сравнении выраженности симптомов у различных пациентов, но также в оценке частоты их возникновения, тяжести проявлений, динамики в течение какого-либо времени у конкретного больного. Это наглядно было продемонстрировано в большинстве опубликованных в течение последних десятилетий исследований, посвященных проблеме лечения простатита. Без стандартизированного подхода в оценке симптомов результаты проведенного лечения оценивались крайне субъективно, и не представлялось возможным сравнить эффективность различных методов.

В результате многоцентрового исследования, проведенного Национальным институтом здоровья США (1999), была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита - индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI).

Было доказано, что состояние больного простатитом может быть адекватно оценено балльной регистрацией симптомов боли или дискомфорта (с учетом локализации, частоты, выраженности), нарушения мочеиспускания, а также влиянием этих симптомов на качество жизни пациентов. В девяти отдельных вопросах, ясно сформулированных в доступной для больного форме, отражена вся важная информация. Компактность анкеты позволяет большинству пациентов заполнить ее в течение 5 минут, а врачу оперативно получить необходимую информацию. Полная характеристика болевого синдрома отражается в ответах на 4 вопроса и выражается в интервале от 0 до 21. симптомы нарушения мочеиспускания оцениваются в интервале 0-10, то время как влияние на качество жизни определяется интервалом от Д° 12. Каждый из этих разделов может быть исследован изолированно или все три значения суммируются для получения общего значения NIH-CPSI (интервал 0-43).

Являясь удобным и надежным инструментом в объективизации оптимальном документировании субъективных ощущений пациента NIH-CPSI оказал неоценимую помощь в проведении широкомасштабных исследований эпидемиологии простатита, естественного течения заболевания, сравнении пациентов различных групп, определении эффективности методов лечения.

Следует отметить, что ни одна из предложенных анкет не заменяет тщательный сбор анамнеза заболевания. Однако она позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и сосредоточить основное внимание на вопросах, наиболее важных для пациента.

Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI, 1999)

Боль или дискомфорт 1. В течении последний недели испытывали ли Вы какую-либо боль или дискомфорт в следующих областях?   Да Нет а) Область между прямой кишкой и яичками (промежность) 1 0 б) яичках 1 0 в) в головке полового члена (не связанную с мочеиспусканием) 1 0 г) Ниже Вашей талии, в области лона или мочевого пузыря 1 0 2. За последнюю неделю испытывали ли Вы: а) Боль или жжение при мочеиспускании 1 0 б) Боль или дискомфорт после завершения полового акта (Эякуляции) 1 0     3. Как часто у Вас были боль или дискомфорт в этих областях в течении последней недели? 0 Никогда 1 Редко 2 Иногда 3 Часто 4 Почти всегда 5 Всегда     4. Какое число лучше описывает среднюю величину боли или дискомфорта, которые Вас беспокоили в течении последней недели? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нет боли Боль так плохо, как Вы можете представить Мочеиспускание 5. Как часто у Вас бывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после окончания мочеиспускания в течении последней недели? 0 Никогда 1 Менее чем 1 раз из 5 2 Менее чем в половине случаев

3 Примерно в половине случаев 4 Более чем в половине случаев 5 Почти всегда 6. Как часто Вам приходилось мочиться чаще чем через 2 часа после окончания мочеиспускания в течении последней недели? 0 Никогда 1 Менее чем 1 раз из 5 2 Менее чем в половине случаев 3 Примерно в половине случаев 4 Более чем в половине случаев 5 Почти всегда     Влияние симптомов 7. На сколько Ваши симптомы не позволяли Вам делать то, что вы обычно делаете в течении последней недели? 0 Никогда 1 Изредка 2 Иногда 3 Часто     8. Как часто Вы думали о Ваших симптомах в течении последней недели? 0 Никогда 1 Изредка 2 Иногда 3 Часто     9. Если бы Вы провели оставшуюся жизнь, испытывая симптомы последней недели, как бы Вы к этому отнеслись? 0 С наслаждение 1 С радостью 2 В общем удовлетворительно 3 Смешенное чувство 4 В общем не удовлетворительно 5 Удрученно 6 Ужасно

ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ ПО РАЗДЕЛАМ: БОЛЬ: СУММА 1А, 1Б, 1В,1Г, 2А, 2Б,3 И 4 = _________________ СИМПТОМЫ МОЧЕИСПУСКАНИЯ: СУММА 5 И 6 = _________________ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ: СУММА 7,8 И 9 = _________________

 

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (I-PSS)

Для балльной оценки симптомов нарушения мочеиспускания и определения их влияния на качество жизни пациентов с хроническим простатитом рекомендуется использовать международную систему суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах (I-PSS).

	Нет	Реже чем1 раз из 5случаев	Менее чем в половине случаев	Примерно в половине случаев	Более половины случаев	Почти всегда
1.В течении последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожненного мочевого пузыря после мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
2. в течении последнего месяца как часто у Вас была потребность мочиться ранее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
3. Как часто в течении последнего месяца мочеиспуска-ние было с перерывами?	0	1	2	3	4	5
4. В течении последнего месяца как часто Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
5. В течении последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор струю мочи?	0	1	2	3	4	5
6. В течении последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, что бы начать мочеиспускание?	0	1	2	3	4	5
7. В течение последнего месяца часто Вам приходилось вставать ночью, что бы помочиться?	Не приходилось	1 раз	2 раза	3 раза	4 раза	5 или более
	0	1	2	3	4	5
Суммарный бал I-PSS =

 

Если бы Вы провели оставшуюся жизнь, испытывая симптомы последней недели, как бы Вы к этому отнеслись?	Очень хорошо	Хорошо	Удовле- твори- тельно	Смешанное чувство	Неудовле- твори- тельно	С неудо- вольст- вием	С огорче- нием
	0	1	2	3	4	5	6
Индекс оценки качества жизни L =

Анализ заполненной анкеты проводится врачом.

Как и аналогичные анкеты, система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите упрощает выявление и анализ жалоб больного, дает возможность количественно оценить симптомы заболевания, получить суммарную объективную характеристику всего многообразия клинических проявлений заболевания у конкретного пациента, выразив их цифровым рядом. Она весьма эффективна для контроля динамики состояния больных и оценки результатов проводимой терапии.  

ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА ИЗ УРЕТРЫ

Тампон с узким аппликатором вводят в уретру на глубину 3-4 см, осторожно поворачивают и вынимают. Для исследования используется Материал, полученный как с наконечника, так и со стержня аппликатоpa тампона. Для забора материала для микробиологического исследования также возможно использование стерильной бактериологической петли.

Достоверный признак уретрита - наличие четырех или более полиморфноядерных лейкоцитов в одном поле зрения микроскопа (масляно-иммерсионная система). Помимо определения количества лейкоцитов при микроскопии мазка из уретры определяют наличие микрофлоры (в т.ч. гонококков, трихомонад, грибов). Соскоб со слизистой мочеиспускательного канала для определения инфекций, передаваемых половым путем, производят с помощью зонда для взятия материала из уретры. Клинически значимыми являются:

• Chlamydia trachomatis,
• Ureaplasma urealiticum,
• Mycoplasma hominis,
• Mycoplasma genitalium,
• Herpes simplex,
• Cytomegalovirus,
• Trichomonas vaginalis,
• Neisseria gonorrhoeae,
• Candida spp.,
• Gardnerella vaginalis.

Следует отметить, что наиболее широко используемые методы детекции возбудителей (РИФ, ПЦР) не обладают 100%-ной чувствительностью и специфичностью. Поэтому для повышения достоверности результатов исследования, а также для исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов инфекции, передаваемых половым путем, желательно определять с помощью двух различных методов.  

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ

Микроскопическое исследование секрета простаты позволяет подтвердить воспалительный процесс в предстательной железе, а также судить о ее функциональном состоянии. При микроскопии секрета простаты регистрируют:

• Количество лейкоцитов.
• Количество лецитиновых зерен.
• Наличие и вид микрофлоры.

Нормальными показателями секрета простаты являются: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры.

Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе. В то же время исследование только секрета простаты не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли.  

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Общий анализ мочи

Наиболее важными показателями общего анализа мочи являются: белок, лейкоциты, бактерии.

Нормальная моча не содержит белка. В моче здорового человек обнаруживают 1-2 (до 5) лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Увеличение числа лейкоцитов (более 5' 20 в поле зрения микроскопа) называется лейкоцитурией, более 60-100 лейкоцитов - пиурией. Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют о воспалительном процессе в органах мочеполовой системы.

Бактериурия в общем анализе мочи не имеет существенного диагностического значения. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (степень бактериурии) и бактериологическое исследование мочи.

Цитологическое исследование мочи

При исследовании осадка мочи (любая гистологическая форма опухоли) обнаруживаются два типа эпителиальных клеток. Одни темные, дегенеративно измененные, нередко вытянутые, расположенные разрозненно, другие - крупных размеров клетки, располагающиеся комплексами или в виде папиллярных структур. Ядра с грубым хроматином, в некоторых встречаются ядрышки. Оба вида клеток могут обнаруживаться у одного и того же больного в различных порциях мочи. Как правило, фон препарата составляют детрит, элементы воспаления, эритроциты. По таким цитограммам можно в большинстве случаев только судить о наличии или отсутствии клеток злокачественного новообразования.

Бактериологическое исследование мочи

В норме моча человека, полученная неинвазивным путем, может быть контаминирована микрофлорой из дистальных отделов мочевыводящих путей и кожи промежности. Выявление одной и более бактериальных клеток в поле зрения микроскопа свидетельствует о наличии в 1 мл мочи 105 и более микроорганизмов. Выявление одного и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа является индикатором инфекции. В мазке мочи здорового человека допускается наличие лишь нескольких бактериальных клеток и лейкоцитов.

Взятие мочи для бактериологического исследования, производят после тщательного туалета наружных половых органов 0,5% раствором марганцево-кислого калия или кипяченой водой с мылом. Мочу собирают в стерильный контейнер с крышкой в количестве 10-15 мл. Пробы доставляют в лабораторию в течение 2 часов после отбора или хранят в холодильнике при +4°С до доставки в лабораторию (не более 18 часов).  

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА

Исследование эякулята позволяет:

• В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.
• Определить вовлеченность органов репродуктивной системы в воспалительный процесс.
• Определить качество семенной жидкости.

Оценку эякулята проводят в соответствии со стандартами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)

Нормальные показатели спермы

ПАРАМЕТРЫ	ЗНАЧЕНИЯ
Объем	2,0 мл и более
рН	7,2-7,6
Вид и вязкость	Нормальные
Разжижение	Менее 60 мин.
Лейкоциты	Менее 1,0 х 106 в 1мл
Флора	Отсутствует или менее 103 КОЕ в 1 мл
Концентрация	20,0 х 106 в 1 мл и более
Подвижность	50% категория "а + b" или 25% и более категории "а"
Морфология	50% и более нормальных форм
Жизнеспособность	75% и более от общего числа подвижных
Агглютинация	Отсутствует
МАР-тест	Менее 10% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами

 

При лейкоцитоспермии (количество лейкоцитов в семенной жидкости более 1,0 х 10⁶ в 1 мл) рекомендуется проведение микробиологического исследования эякулята. Концентрация патогенных бактерий в эякуляте более 10³ КОЕ в 1 мл является клинически значимой бактериоспермией.  

УРОДИНАМИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Урофлоуметрия является наиболее доступным физиологическим и неинвазивным уродинамическим исследованием, позволяющим выполнять прямую графическую регистрацию динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Информация, полученная в результате обработки урофлоуграмм, позволяет судить в целом о сократительной способности детрузора, раскрытии шейки мочевого пузыря и проходимости уретры. Наиболее важными параметрами, оцениваемыми при урофлоуметрии, являются: максимальная скорость потока мочи (Q max), средняя скорость потока (Q m), время потока (t) и форма кривой. Максимальная скорость потока мочи, превышающая 15 мл/с, указывает на нормальное функционирование пузыря и проходимость уретры (90-95%), а максимальная скорость потока ниже 10 мл/с предполагает инфравезикальную обструкцию (90-95%) (рис. 25, 26). Для достоверного отображения показателей мочеиспускания объем выделяемой мочи должен быть от 200 до 400 мл. Нарушение функции детрузора или слишком малый объем выделяемой мочи (менее 100-150 мл) могут также привести к снижению скорости потока мочи. Повышение давления опорожнения при мочеиспускании может увеличить скорость потока, несмотря на наличие инфрапузырной обструкции. Максимальная скорость потока мочи также зависит от возраста пациента. В нормальном состоянии максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. У молодых людей может наблюдаться обструкция при максимальной скорости оттока, превышающей 15 мл/с (так называемая инфравезикальная обструкция высокого потока и высокого давления).

Урофлоуметрия - скрининговый метод обследования пациентов с нарушенным мочеиспусканием, он не позволяет точно локализовать место предполагаемой дисфункции. Однако отклонения, выявленные по данным урофлоуметрии, являются показанием к дальнейшему уродинамическому обследованию.

Показания к инвазивному уродинамическому обследованию:

• Наличие обструктивного мочеиспускания, являющегося основным проявлением заболевания.
• Снижение максимальной скорости потока мочи менее 20 мл/с.
• Повышенный объем остаточной мочи (более 50-100 мл).
• Отсутствие ответа на терапию альфа-адреноблокаторами.

Жидкостная цистометрия - регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и детрузорного давления во время его наполнения, в основе которого лежит измерение давления в полости мочевого пузыря при наполнении его жидкостью. Этот метод позволяет получить информацию об адаптационных свойствах, рефлекторной активности и чувствительности мочевого пузыря. Метод показан для дифференциальной диагностики различных урологических заболеваний: стрессового недержания мачи, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и других

Профилометрия уретры - запись давления, вызываемого боковыми стенками мочеиспускательного канала вдоль всей его длины. Исследование позволяет оценить общую и функциональную длину профиля, максимальное уретральное давление и давление закрытия или разность между внутриуретральным и внутрипузырным давлениями. Измерение профиля внутриуретрального давления позволяет составить четкое представление о замыкательном аппарате мочевого пузыря и дифференцировать разные типы дисфункции, начиная от недержания мочи и заканчивая инфравезикальной обструкцией.

Полную информацию о состоянии нижних мочевыводящих путей и тазовой диафрагмы, а также об их взаимодействии можно получить с помощью регистрации давления уретрального, мочепузырного, абдоминального, детрузорного и электромиографии тазового дна.  

ЦИСТОСКОПИЯ

Цистоскопия, являясь дополнительным, инвазивным методом и следования, должна выполняться по строгим показаниям:

• Гематурия.
• Указание в анамнезе на травму органов мочеполовой системы и области промежности.
• Обструктивное мочеиспускание.
• Перед предполагаемым хирургическим вмешательством
• При наличии надлобковой боли, являющейся ведущим, проявлением заболевания и резистентной к стандартной терапии, для исключения интерстициального цистита.
• Для дифференциальной диагностики с различными заболеваниями, когда исчерпаны возможности неинвазивных методов диагностики.
• В некоторых случаях с лечебно-диагностической целью - после диагностического этапа выполнение гидростатической дилятации мочевого пузыря под общей анестезией.

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ультразвуковая визуализация предстательной железы является простым, недорогим и информативным диагностическим методом исследования, используемым для диагностики простатита. Ультразвуковое исследование предстательной железы с помощью ректального датчика (ТРУЗИ простаты) является "золотым стандартом" в ультразвуковой диагностике заболеваний предстательной железы и, в частности, простатита. Показания к его применению:

• Острый бактериальный простатит - исключение абсцесса простаты при отсутствии положительной динамики на фоне антибактериальной терапии.
• Выявление патологических изменений в предстательной железе, способных повлиять на определение лечебной тактики (кисты, камни, абсцессы).
• Подозрение на рак предстательной железы, основанное на результатах пальцевого ректального исследования.
• При наличии болей, связанных с эякуляцией, для исключения обструкции или кисты семявыбрасывающего протока или патологии семенных пузырьков.

При рецидивирующем бактериальном цистите для исключения связи бактериальной персистенции с камнями предстательной железы.

В то же время кисты простаты небольших размеров, участки кальцификации и камни выявляются у многих пациентов без признаков воспаления в предстательной железе.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза используется для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, а также определения количества остаточной мочи после мочеиспускания. При подозрении на клинически значимые заболевания (абсцесс простаты, рак простаты и мочевого пузыря, доброкачественную гиперплазию простаты, поражение опорно-двигательного аппарата, симулирующее симптомы простатита и др.) используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

По результатам всех выше перечисленных методов исследования, врач делает выводы и ставит диагноз.

При выявлении простатита, врач-уролог назначат лечение.

Лечение зависит от формы и этиологии простатита, так, например, в лечение калькулезного простатита применяют массаж предстательной железы, электростимуляцию,
застойный простатит - в лечении используют массаж простаты, физиотерапию, грязевые ванны, тепловую терапию,
лечение воспалительного простатита и бактериального включает в себя курс антибиотикотерапии, и только после этого все остальные методы лечения.

Именно поэтому самодиагностика и самолечение простатита недопустимы.