Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – состояние, при котором происходит отделение нейроэпителия (палочек и колбочек) от пигментного слоя. Заболевание ведет к быстрой потере зрения.

Отслойка сетчатки

Причины отслойки сетчатки

По причинам развития отслойка может быть:

- дистрофическая (первичная, регматогенная) – связана с разрывом сетчатки. При этом скапливается жидкость под нейроэпителием и отделяет его от подлежащих слоёв.
- тракционная – связана с натяжением сетчатки в местах витреоретинальных сращений при образовании тяжей в стекловидном теле (часто при рецидивирующих гемофтальмах, особенно при сахарном диабете)
- экссудативная (вторичная) возникает при различных заболеваниях глаза (опухоли, воспалительные заболевания, кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей, ретинопатия недоношенных и др.). В этом случае жидкость скапливается в субретинальном пространстве (между сетчаткой и хориоидеей)

К регматогенной отслойке приводят следующие виды витреохориоретинальных дистрофий:

1. Экваториальные (локализуются в области экватора сетчатки):
- решетчатая дистрофия – чаще возникает в верхне-наружном квадранте – характеризуется  образованием истончений и разрывов между переплетенными белыми линиями, которые являются облитерироваными сосудами
- дырчатый разрыв
- клапанный разрыв

Отслойка с разрывом

- разрыв с крышечкой
- патологическая пигментация

2. Параоральные (располагаются у зубчатой линии-места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке)
- кистовидная дегенерация – локализуется на периферии сетчатки, образуются кисты, которые могут сливаться, а также возможен разрыв их стенок. При осмотре глазного дна выглядят как ярко-красные округлые прозрачные образования.
- ретиношизис – расслоение сетчатки. Возникает при наследственных заболеваниях, высокой миопии, в старческом возрасте. При прогрессировании образуются гигантские кисты, стенки которых разрываются
- хориоретинальная атрофия – образуются атрофические очаги белого цвета с пигментированными краями, которые сливаются. К отслойке приводит редко.

3. Смешанные.

Факторы риска развития отслойки сетчатки:

витреохориоретинальные периферические дистрофии, высокая осложненная близорукость, травмы глаза (проникающие или контузии), наличие отслойки на одном глазу или у ближайших родственников.

Симптомы отслойки сетчатки

Симптомы при периферических витреохориоретинальных дистрофиях отсутствуют. При отслойке больные жалуются на появление пелены перед глазами, выпадение поля зрения, увеличивающееся в размерах. Больные описывают симптом, как  появление «темного занавеса».

Зрение при отслойке сетчатки

Перед этими симптомами могут возникать «молнии и искры» в глазах (фотопсии), искажаться форма и размер предметов (метаморфопсии), плавающие помутнения.

При появлении любого из вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу!

Обследование при отслойке сетчатки

Для диагностики потребуются следующие методы исследования:

- определение остроты зрения (от нормы при периферической отслойке до слепоты), не корригируется линзами;
- периметрия – появляются выпадения поля зрения на стороне, противоположной отслойке;
- тонометрия – возможно снижение внутриглазного давления в среднем на 5 мм рт ст;
- биомикроскопия – деструкция, кровоизлияния, тяжи, отслойка стекловидного тела;
- исследование в проходящем свете – возможны помутнения стекловидного тела;
- офтальмоскопия непрямая и прямая, а также с линзой Гольдмана и бинокулярная, обязательно при широком зрачке. Небольшие по размеру изменения хорошо видны при надавливании на склеру. Частично или полностью исчезает рефлекс глазного дна, участок отслойки белесоватого цвета, сосуды полнокровны и извиты. Разрывы имеют красный цвет и различную форму. При регматогенной отслойке сетчатка имеет сморщенный вид, перемещается при движениях головы, в передней части стекловидного тела присутствуют пигментные клетки, гемофтальм, ретинальные разрывы. При тракционной отслойке видны витреоретинальные тяжи или неоваскулярные мембраны. При экссудативной участок отслойки может перемещаться при движениях головы, сетчатка гладкая и возможно её поднятие до хрусталика
- УЗИ глаза

УЗИ при отслойке

- оптическая когерентная томография
- электроретинография – не регистрируется или снижены её показатели

Лабораторные методы (общие анализы крови, мочи, сахар крови, определение толерантности к глюкозе, биохимические анализы и др.), консультации терапевта, эндокринолога, генетика по показаниям.

Лечение при отслойке сетчатки

Успех лечения полностью зависит от срока постановки диагноза. Чем раньше проведена операция, тем больше шансы на восстановление зрения. В основном используют хирургические методы, только при угрозе отслойки или распространении её на макулярную область до операции, которая проводится в ближайшее время, необходимо наложить бинокулярную повязку и соблюдать строгий постельный режим.

Существует множество методик, но ниже будут описаны самые распространенные:

- пневморетинопексия – в стекловидное тело вводят пузырек воздуха, который ”прижимает” отслоившуюся сетчатку к хориоидее. Эффективен при патологии в верхних отделах. Если поражены другие области сетчатки, пациента просят принимать определенное положение головы. Воздух рассасывается в течение нескольких недель. За это время проводят дополнительные методы лечения – криопексия («приваривают «сетчатку к подлежащим слоям при помощи жидкого азота) или лазеркоагуляцию сетчатки.

- склеропластические операции – локальное и циркулярноепломбирование склеры. При этом к склере пришивают силиконовую полоску местно или вкруговую. При этом наружные оболочки приближаются к отслоившейся сетчатке, и создаются условия для её прилегания. При большом скоплении экссудативной жидкости производят её дренирование. Операция несложная, проводится практически в любой больнице, в которой есть микрохирургическое офтальмологическое отделение.

- при помощи специального оборудования и при наличии обученного специалиста проводят эндовитреальные операции. Самая распространенная - витрэктомия, производят иссечение патологически измененного стекловидного тела вместе с тяжами и швартами. Для восполнения его объема и прилегания к сетчатке вводят перфторорганические соединения, газы или силиконовое масло. Также возможно удаление преретинальных мембран.

- лазерные методы лечения – лазерная коагуляция сетчатки – при этом наносятся коагуляты, тем самым «приваривают» сетчатую оболочку по краям отслойки или в местах её возможного развития

Лазеркоагуляция дистрофии

- экссудативная отслойка сетчатки подлежит лечению только после устранения причины, вызвавшей заболевание.

Возможные осложнения хирургического лечения: повторная отслойка сетчатки, повышение внутриглазного давления, отслойка сосудистой оболочки, катаракта, аномалии рефракции.

После операции по поводу отслойки сетчатки пациенты находятся под постоянным наблюдением офтальмолога. Противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим трудом, наклонами головы, вибрацией и действием высоких температур.