Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз  - хроническое ремиттирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонкового диска, тела позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата, корешков, вен, артерий, симпатической нервной системы, фасций и мышечного корсета.

Основа патологии позвоночника – весь позвоночный двигательный сегмент (ПДС) – два тела позвонков, диск, прилегающие нервно-мышечные структуры. Главное действующее лицо болевого синдрома – мышечные структуры.

Для развития патологии ПДС имеют значение

- патология костных структур позвонка – артрозы, артриты,остеопороз;
- патология сосудов,
- мышечный дисбаланс,
- патология связочного аппарата (атрофии связок с последующим обызвествлением способствуют ущемлению нервов и сосудов),
- патология дисков: патология гиалиновых пластинок, патология фиброзного кольца – передние грыжи (клинически не значимые), боковые (с компрессией корешков и сосудов – радикулопатии и радикулоишемии), задние (сдавление оболочек, сосудов, спинного мозга), патология пульпозного ядра.

Хондроз ядра – это потеря жидкости, остеохондроз – вокруг измененного ядра формируются дегенеративно-дистрофические изменения.

Остеохондроз развивается под влиянием базисных факторов, которые изменить человек не в состоянии – прямохождения, сидение, несовершенство кровоснабжения позвоночника, приводящее к ранней гипоксии и физиолгическому старению, аутоимунные реакции, нарушение гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковых структур. Деформирующий спондилез – это защитная реакция организма. «Шипы, крючки» на рентгеновских снимках это защита от спондилолистеза.

Факторы риска остеохондроза

К болезни приводят факторы риска:

- мышечная дисфункция
- микротравмы, вынужденные позы
- инфекции и интоксикации
- патология внутренних органов (согласно односклеротомной локализации больные внутренние органы могут вызвать боли в позвоночнике, больной позвоночник может усугубить имеющуюся патологию внутренних органов, но не вызвать ее)
- «плохие» ноги, приводящие к дисфункции позвоночного столба – плоскостопие, варусные и вальгусные деформации...нарушающие походку, вызывающие мышечный дисбаланс (с ходьбе участвуют мышцы, которые не должны ходить), гипертонус и болевой синдром
- психогенный фактор (вывзывает гипертонус дегенерированных мышц и боль).

Боль – это всегда недостаток эндорфинов. Их количество регулируется лимбико-ретикулярной формацией и корой головного мозга. Во время стресса регуляция нарушается и эндорфинов недостаточно. Как следствие, обостряется любая патология., в том числе и мышечная. Психогенные боли – мышечные.

Симптомы остеохондроза на шейном уровне.

Шейный отдел характеризуется малой мышечной массой, большим количеством жизненноважных органов - позвоночная артерия кровоснабжает шейный отдел и лимбико-ретикулярный комплекс, задне шейное симпатическое сплетение, трункус симпатикус, щитовидна железа, лор – органы. Этим и определяется клиническая картина патологии.

Цервикалгия – боли в шейном отделе позвоночника. Это недифференцированная мышечная реакция на любую патологию в шейном регионе. Имеют значения ангины, ОРЗ, заглоточный абсцесс, патология верхушки легких, средостения, зубов, коронарный спазм и даже инфаркт миокарда. Боли могут быть острыми и тупыми, усиливаются при наклонах головы, кашле, могут иррадиировать в голову (цервикокраниалгия). При осмотре положительные симптом Нери, Дежерина, двидения ограничены в объеме, болезненны.

Цервикобрахиалгия – боли в шее с иррадиацией боли в руку, возможно нарушение чувствительности в руке, онемение, парестезии.

Синдром передней лестничной мышцы – боли в шее, чувство онемения, парестезии, покалывания, гипергидроз, далее плексалгия переходит в плексит. В основе спазма передней лестничной мышцы только в 25 – 28% случаев «виноват» остеохондроз позвоночника, остальные % - это травмы,патология легких,средостения, калькулезный холецистит.

Плече-лопаточный периартроз и периартрит – боли в плечевом суставе, ключице, лопатке, ограничение движений руки вверх и заведение кзади.

Эпикондилез – боли в локтевом суставе, локальные, в ныружном или внутреннем мыщелке, ограничение движений. Чаще встречаются при травмах, у спортсменов, при работе на конвейере, огороде...

Синдром плечо-кисть – боли в шее, потом в плече, далее в кисти, присоединяется отек кисти, гипергидроз,после болевой синдром исчезает и развиваются атрофии, некрозы.

Кардиалгии. Истинных вертеброгенных кардиалгий нет. «Плохой» позвоночник может выступать фактором риска для скомпрометированных сердечных мышц.

Синдром позвоночной артерии –

- функциональный – с/м заднешейный симпатический синдром (с/м Баре-Льеу, шейная мигрень) – половинная головная боль и боль в шее, «как снятая каска», тошнота, рвота, вестибулопатии – пошатывание, головокружение, фотопсии, шум в ухе,
- органический – вертебро базиллярная недостаточность – развивается при наличии атеросклеротических проявлений в сосудах.

Корешковые синдромы – встречаются редко (18%) - вызваные компрессией или иритацией корешка или сосуда (радикулоишемии):

С2С3 – боли в области шеи, ощущение припухлости языка, глоссодиния;
С3С4 – боли в плече и предплечье, сердце, повышен тонус диафрагмы;
С4С5 – боли в шее, плече, предплечье, гипотония в зоне С5, слабость дельтовидной мышцы;
С5С6 – боли от надплечья по наружной поверхности плеча в большой и указательный пальцы, снижена чувствительность в зоне корешка, выпал рефлекс с двуглавой мышцы, снижена сила в 1 и 2 пальцах;
С6С7 – боли по заднелатеральной поверхности предплечья с иррадиацией в средний палец, снижена чувствительность в зоне корешка, выпал рефлекс с трехглавой мышцы, слабость трехглавой мышцы;
С7С8 – боли в надплечье, по внутренней поверхности плеча и предплечья, 4 – 5 пальцах, гипоалгезия в зоне корешка, слабость мышц.

Симптомы остеохондроза на грудном уровне.

Грудной отдел характеризуется небольшим количеством мышц, наличием костного (реберно-грудинного) каркаса для внутренних органов, малой подвижностью грудного отдела позвоночника. Дегенеративно – дистрофическая патология быстрее и раньше развивается в грудном отделе.

Грудной отдел часто подвержен кифо-сколиотическим деформациям.

Торакалгия – боли в грудной клетке - мышечно-вегетативный комплекс, недифференцированная мышечная реакция на любую патологию. Боли связаны с неподвижностью – длительным стоянием, сидением, ночные боли, усиливающиеся при наклонах, глубоком вдохе, кашле. Чаще торакалгия вызывается заболеваниями внутренних органов – легкие, сердце, желудок, желчный пузырь, герпетической инфекцией. ОРЗ,бронхит, пневмония, плеврит, пневмоторакс, опухоль легких, туберкулез легких, стенокардия, инфаркт, миокардит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, эзофагит – все даст торакалгию. Чаще бывает межреберная миалгия или невралгия.

Кардиалгический синдром.

Синдром передней лестничной мышцы.

Синдром передней грудной стенки – боли по передней поверхности грудной клетки, парастернально, зависят от положения.

Синдром задней грудной стенки – боли в области лопаток, межлопаточной области, наличие очагов миоостеофиброза (как результата хронической мышечной гипоксии и дегенерации).

Трункалгический синдром – боли в половине грудной клетки.

Корешковые синдромы на грудном уровне – редкое явление.

Симптомы остеохондроза на поясничном уровне.

На поясничный отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка, самые большие мышцы, много суставов. Крестцовое сплетение «плавает» в малом тазу и любая патология органов малого таза вызовет спазм грушевидной мышцы и компрессию крестцового сплетения. Седалищный нерв проходит в толще ягодичной мышцы. Длительное сидение, иньекции могут вызывать боли по ходу нерва. Патология коленных суставов влияет на бифуркацию нерва в подколенной области. На нижних конечностях часто поражаются сосуды – артерии и вены, что способствует болевому синдрому.
 
Люмбалгия – боли в пояснице (в нижней части спины) - недифференцированная мышечная реакция в ответ на любую патологию в данном регионе. Возможна при заболевании почек и мочевыводящих путей, половых органов, заболевании желудочно – кишечного тракта. При вертеброгенной люмбалгии боли острые, простреливающие, усиливающиеся при движениях, наклонах, кашле, наклонах головы, поднятии ног. Больному трудно лечь, сесть, встать. При осмотре положительные симптомы натчжения – Лассега, Нери, Дежерина, Вассермана.

Люмбоишиалгии – боли в пояснице и в ноге, тянушие, ноющие, выкручивающие, простреливающие, связанные с движением, кашлем, сопровождаются онемением ноги, парестезиями, снижением сухожильных рефлексов, нейромышечными, нейродистрофическими,нейрососудистыми синдромами – мышечными спазмами, крампиями,тунельными синдромами, очагами миофиброза, болью в суставах, псевдоартериитами

Корешковые симптомы:

L4 – боли в передних отделах бедра, по внутренней поверхности коленного сустава и голени, гипестезия, слабость сгибателей голени, коленный рефлекс выпал, ахиллов живой;
L5 – боли по ходу седалищного нерва к 1 пальцу стопы, гипестезия в зоне корешка, слабость тыльного сгибателя стопы;
S1 – боль по ходу седалищного нерва к 3 – 5 пальцам стопы, гипестезия, слабость стопы, коленный рефлекс сохранен, ахиллов выпал.

Сосудистые синдромы – радикулоишемии – развиваются при компрессии сосудов – боли нет, появляется слабость мышц. Синдром конуса – слабость обеих стоп, нарушение функции тазовых органов, гипоалгезия сакральной области.

Диагностика остеохондроза

Описанные синдромы тебуют сразу тщательного обследования у врача – невролога, а не походов для «вправления» выпавших дисков и выбивания солей из позвоночника. «Спрятаться» под маску остеохондроза может серьезное заболевание и недопустимо делать мануальную терапию при инфаркте миокарда, а физиотеплопроцедуры при метастазирующих в позвоночник опухолях и так далее.

Необходимые обследования – анализы крови и мочи (сначала общие, а далее индивидуально в зависимости от клинической картины), ЭКГ (при цервикоторакалгии) и консультация кардиолога, флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки с консультацией терапевта, рентгенограммы позвоночника, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография. В связи с многообразием возможных вариантов и сочетаний могут понадобиться консультации и дополнительные обследования у уролога, гастроэнтеролога, гинеколога, травматолога, ортопеда,нейрохирурга, ангиохирурга, фтизиатра, онколога, отоларинголога.

Лечение остеохондроза

Лечение назначается индивидуально, соответственно установленному диагнозу, стадии (обострения, подострая, ремиссии), выраженности болевого синдрома (выраженный, умеренный, ремиссия) и сопутствующей соматической патологии.

Лечение в остром периоде болевого синдрома: покой, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоберл, вольтарен …, коксибы – аркоксия…), спазмолитические смеси внутривенно, блокады лекарственными веществами, миорелаксанты, транквилизаторы, витамины группы В, габапентины (габантин, тебантин, гатонин), корсетирование, местно – растирки (фастум гель, дип рилиф, апизартрон, живокост…).

В случаях тяжелого не купируемого болевого синдрома и наличия компрессии корешка грыжей диска показано оперативное лечение.

Используются в комплексном лечении хондропротекторы – Дона (иньекции, а затем порошки курсами), препараты кальция (кальций Д3), препараты для улучшения кровообращения и венотоники, при мышечной слабости антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин), липоевая кислота, нуклео ЦМФ.

Реабилитационные мероприятия: физиотерапия (диадинамические токи, магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвук, электрофорез, стимул, миотон), массаж, мануальная терапия, тракции, постизометрическая релаксация, иглорефлексотерапия, гидромассажные ванны, лечебная физкультура, санаторно – курортное лечение (бальнеолечение, радон, озокерит, грязи, подводное вытяжение…).

Профилактика остеохондроза

Профилактика  - это влияние на факторы риска – борьба с малоподвижным образом жизни, ожирением, лечебная физкультура, плавание, занятия на тренажерах, фитнес, массаж…- улучшение мышечного корсета. При спондилолистезах в поясничном отделе использовать корсеты при физических нагрузках. Для хорошего ночного отдыха использовать ортопедические матрасы и подушки. Следить за правильной осанкой при ходьбе и сидении. Избегать переохлаждения. Чем лучше мышцы и лучше подвижность в позвоночнике – тем реже будут беспокоить боли.