Остеохондроз позвоночникаОстеохондроз - хроническое ремиттирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонкового диска, тела позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата, корешков, вен, артерий, симпатической нервной системы, фасций и мышечного корсета. Основа патологии позвоночника – весь позвоночный двигательный сегмент (ПДС) – два тела позвонков, диск, прилегающие нервно-мышечные структуры. Главное действующее лицо болевого синдрома – мышечные структуры. Для развития патологии ПДС имеют значение - патология костных структур позвонка – артрозы, артриты,остеопороз; Хондроз ядра – это потеря жидкости, остеохондроз – вокруг измененного ядра формируются дегенеративно-дистрофические изменения. Остеохондроз развивается под влиянием базисных факторов, которые изменить человек не в состоянии – прямохождения, сидение, несовершенство кровоснабжения позвоночника, приводящее к ранней гипоксии и физиолгическому старению, аутоимунные реакции, нарушение гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковых структур. Деформирующий спондилез – это защитная реакция организма. «Шипы, крючки» на рентгеновских снимках это защита от спондилолистеза. Факторы риска остеохондрозаК болезни приводят факторы риска: - мышечная дисфункция Боль – это всегда недостаток эндорфинов. Их количество регулируется лимбико-ретикулярной формацией и корой головного мозга. Во время стресса регуляция нарушается и эндорфинов недостаточно. Как следствие, обостряется любая патология., в том числе и мышечная. Психогенные боли – мышечные. Симптомы остеохондроза на шейном уровне.Шейный отдел характеризуется малой мышечной массой, большим количеством жизненноважных органов - позвоночная артерия кровоснабжает шейный отдел и лимбико-ретикулярный комплекс, задне шейное симпатическое сплетение, трункус симпатикус, щитовидна железа, лор – органы. Этим и определяется клиническая картина патологии. Цервикалгия – боли в шейном отделе позвоночника. Это недифференцированная мышечная реакция на любую патологию в шейном регионе. Имеют значения ангины, ОРЗ, заглоточный абсцесс, патология верхушки легких, средостения, зубов, коронарный спазм и даже инфаркт миокарда. Боли могут быть острыми и тупыми, усиливаются при наклонах головы, кашле, могут иррадиировать в голову (цервикокраниалгия). При осмотре положительные симптом Нери, Дежерина, двидения ограничены в объеме, болезненны. Цервикобрахиалгия – боли в шее с иррадиацией боли в руку, возможно нарушение чувствительности в руке, онемение, парестезии. Синдром передней лестничной мышцы – боли в шее, чувство онемения, парестезии, покалывания, гипергидроз, далее плексалгия переходит в плексит. В основе спазма передней лестничной мышцы только в 25 – 28% случаев «виноват» остеохондроз позвоночника, остальные % - это травмы,патология легких,средостения, калькулезный холецистит. Плече-лопаточный периартроз и периартрит – боли в плечевом суставе, ключице, лопатке, ограничение движений руки вверх и заведение кзади. Эпикондилез – боли в локтевом суставе, локальные, в ныружном или внутреннем мыщелке, ограничение движений. Чаще встречаются при травмах, у спортсменов, при работе на конвейере, огороде... Синдром плечо-кисть – боли в шее, потом в плече, далее в кисти, присоединяется отек кисти, гипергидроз,после болевой синдром исчезает и развиваются атрофии, некрозы. Кардиалгии. Истинных вертеброгенных кардиалгий нет. «Плохой» позвоночник может выступать фактором риска для скомпрометированных сердечных мышц. Синдром позвоночной артерии – - функциональный – с/м заднешейный симпатический синдром (с/м
Баре-Льеу, шейная мигрень) – половинная головная боль и боль в шее, «как
снятая каска», тошнота, рвота, вестибулопатии – пошатывание,
головокружение, фотопсии, шум в ухе, Корешковые синдромы – встречаются редко (18%) - вызваные компрессией или иритацией корешка или сосуда (радикулоишемии): С2С3 – боли в области шеи, ощущение припухлости языка, глоссодиния; Симптомы остеохондроза на грудном уровне.Грудной отдел характеризуется небольшим количеством мышц, наличием костного (реберно-грудинного) каркаса для внутренних органов, малой подвижностью грудного отдела позвоночника. Дегенеративно – дистрофическая патология быстрее и раньше развивается в грудном отделе. Грудной отдел часто подвержен кифо-сколиотическим деформациям. Торакалгия – боли в грудной клетке - мышечно-вегетативный комплекс, недифференцированная мышечная реакция на любую патологию. Боли связаны с неподвижностью – длительным стоянием, сидением, ночные боли, усиливающиеся при наклонах, глубоком вдохе, кашле. Чаще торакалгия вызывается заболеваниями внутренних органов – легкие, сердце, желудок, желчный пузырь, герпетической инфекцией. ОРЗ,бронхит, пневмония, плеврит, пневмоторакс, опухоль легких, туберкулез легких, стенокардия, инфаркт, миокардит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, эзофагит – все даст торакалгию. Чаще бывает межреберная миалгия или невралгия. Кардиалгический синдром. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром передней грудной стенки – боли по передней поверхности грудной клетки, парастернально, зависят от положения. Синдром задней грудной стенки – боли в области лопаток, межлопаточной области, наличие очагов миоостеофиброза (как результата хронической мышечной гипоксии и дегенерации). Трункалгический синдром – боли в половине грудной клетки. Корешковые синдромы на грудном уровне – редкое явление. Симптомы остеохондроза на поясничном уровне.На поясничный отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка,
самые большие мышцы, много суставов. Крестцовое сплетение «плавает» в
малом тазу и любая патология органов малого таза вызовет спазм
грушевидной мышцы и компрессию крестцового сплетения. Седалищный нерв
проходит в толще ягодичной мышцы. Длительное сидение, иньекции могут
вызывать боли по ходу нерва. Патология коленных суставов влияет на
бифуркацию нерва в подколенной области. На нижних конечностях часто
поражаются сосуды – артерии и вены, что способствует болевому синдрому. Люмбоишиалгии – боли в пояснице и в ноге, тянушие, ноющие, выкручивающие, простреливающие, связанные с движением, кашлем, сопровождаются онемением ноги, парестезиями, снижением сухожильных рефлексов, нейромышечными, нейродистрофическими,нейрососудистыми синдромами – мышечными спазмами, крампиями,тунельными синдромами, очагами миофиброза, болью в суставах, псевдоартериитами Корешковые симптомы: L4 – боли в передних отделах бедра, по внутренней поверхности
коленного сустава и голени, гипестезия, слабость сгибателей голени,
коленный рефлекс выпал, ахиллов живой; Сосудистые синдромы – радикулоишемии – развиваются при компрессии сосудов – боли нет, появляется слабость мышц. Синдром конуса – слабость обеих стоп, нарушение функции тазовых органов, гипоалгезия сакральной области. Диагностика остеохондрозаОписанные синдромы тебуют сразу тщательного обследования у врача – невролога, а не походов для «вправления» выпавших дисков и выбивания солей из позвоночника. «Спрятаться» под маску остеохондроза может серьезное заболевание и недопустимо делать мануальную терапию при инфаркте миокарда, а физиотеплопроцедуры при метастазирующих в позвоночник опухолях и так далее. Необходимые обследования – анализы крови и мочи (сначала общие, а далее индивидуально в зависимости от клинической картины), ЭКГ (при цервикоторакалгии) и консультация кардиолога, флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки с консультацией терапевта, рентгенограммы позвоночника, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография. В связи с многообразием возможных вариантов и сочетаний могут понадобиться консультации и дополнительные обследования у уролога, гастроэнтеролога, гинеколога, травматолога, ортопеда,нейрохирурга, ангиохирурга, фтизиатра, онколога, отоларинголога. Лечение остеохондрозаЛечение назначается индивидуально, соответственно установленному диагнозу, стадии (обострения, подострая, ремиссии), выраженности болевого синдрома (выраженный, умеренный, ремиссия) и сопутствующей соматической патологии. Лечение в остром периоде болевого синдрома: покой, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоберл, вольтарен …, коксибы – аркоксия…), спазмолитические смеси внутривенно, блокады лекарственными веществами, миорелаксанты, транквилизаторы, витамины группы В, габапентины (габантин, тебантин, гатонин), корсетирование, местно – растирки (фастум гель, дип рилиф, апизартрон, живокост…). В случаях тяжелого не купируемого болевого синдрома и наличия компрессии корешка грыжей диска показано оперативное лечение. Используются в комплексном лечении хондропротекторы – Дона (иньекции, а затем порошки курсами), препараты кальция (кальций Д3), препараты для улучшения кровообращения и венотоники, при мышечной слабости антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин), липоевая кислота, нуклео ЦМФ. Реабилитационные мероприятия: физиотерапия (диадинамические токи, магнитотерапия, дарсонвализация, ультразвук, электрофорез, стимул, миотон), массаж, мануальная терапия, тракции, постизометрическая релаксация, иглорефлексотерапия, гидромассажные ванны, лечебная физкультура, санаторно – курортное лечение (бальнеолечение, радон, озокерит, грязи, подводное вытяжение…). Профилактика остеохондрозаПрофилактика - это влияние на факторы риска – борьба с малоподвижным образом жизни, ожирением, лечебная физкультура, плавание, занятия на тренажерах, фитнес, массаж…- улучшение мышечного корсета. При спондилолистезах в поясничном отделе использовать корсеты при физических нагрузках. Для хорошего ночного отдыха использовать ортопедические матрасы и подушки. Следить за правильной осанкой при ходьбе и сидении. Избегать переохлаждения. Чем лучше мышцы и лучше подвижность в позвоночнике – тем реже будут беспокоить боли. |
ЗАБОЛЕВАНИЯ
|