Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Тироксинсвязывающий глобулин
Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи. Он является одним из трех белков-носителей тиреоидных гормонов, как тироксина (Т4), так и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3); кроме него белками-носителями тиреоидных гормонов являются тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Хотя ТСГ присутствует в значительно меньших количествах, чем альбумин и ТСПА, он обладает значительно большим сродством к тиреоидным гормонам и поэтому является главным из связывающих белков. У здоровых людей только до 0.05% всего присутствующего в сыворотке Т4 находится в свободном (несвязанном) виде. Связанный Т4 распределяется среди связывающих белков следующим образом: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% и альбумин 5 - 10 %.
До недавнего времени наиболее часто при дисфункциях щитовидной железы для оценки свободного Т4 использовалось определение индекса свободного тироксина ( FT4I ). Для вычисления FT4I значение общего Т4 умножается на результат теста Т3- uptake (или Т4- uptake ). Тест Т3- uptake дает относительное измерение остаточной связывающей способности ТСГ, а не прямое количественное измерение концентрации этого транспортного белка. Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) использовался под разными названиями, например, коэффициент связывания тиреоидных гормонов ( THBR ), в качестве замены FT4I . По сути, TBG - SI - это отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на определенную величину (зависит от системы единиц) для приведения к стандартной системе единиц. Если значения общего Т4 и ТСГ выражены в нмоль/л, и коэффициент равен 100.
Расчёт индекса насыщения ТСГ.
Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) выражает в процентах, какая часть мест для связывания ТСГ занята Т4. Это измерение основано на том, что места для связывания ТСГ одинаковы для обоих тиреоидных гормонов, но сродство к Т4 выше, чем к Т3, и концентрация циркулирующего Т4 намного выше, чем концентрация Т3.
TBG - SI определяется как молярное отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на 100:
Такое определение делает TBG - SI независимым от единиц, которые используются для выражения Т4 и ТСГ, т.к. перед расчётом соотношения оба результата необходимо привести к одинаковым единицам (к примеру, нмоль/л ). Пусть концентрации Т4 и ТСГ даны в мкг/дл и мкг/мл , соответственно, умножим Т4 на 12.87 для перехода от мкг/дл к нмоль/л , умножим ТСГ на 18.5 для перехода от мкг/мл к нмоль/л , и затем умножим на 100, как в указанной формуле. Есть второй вариант вычисления: умножьте соотношение Т4/ТСГ в указанных ранее единицах на (12.87/18.5)х100=69.5
Показания:
• Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тиреоидных гормонов от колебаний уровня ТСГ
Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения ТСГ в пределах 259 –573,5 нмоль/л (14 - 31 мкг/мл )
Нормальные значения индекса насыщения ТСГ ( TBG - SI ) попадают в диапазон от 17 до 39% (95% значений), со средним значением 27%.
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л) :
| Категория пациентов | 95%-диапазон | Медиана | |
|---|---|---|---|
| Беременные | 1тр. | 352-907 | 574 |
| 2тр. | 555-1258 | 851 | |
| 3тр. | 555-1258 | 851 | |
| Возраст | Мальчики | Девочки |
|---|---|---|
| 95% | 95% | |
| 10-12м |
300-608 |
327-592 |
| 1-3 л. |
303-592 |
357-625 |
| 4-6 л. |
307-551 |
338-569 |
| 7-12 л. |
305-532 |
277-540 |
| 13-18л |
247-473 |
253-531 |
Повышение уровня ТСГ характерно для следующих состояний:
• гипотиреоз (в некоторых случаях)
• беременность,
• острая интермиттирующая порфирия,
• гиперпротеинемия,
• наследственное повышение ТСГ - семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме),
• острые гепатиты (в течение 4 недель)
• ВИЧ-инфекция
Снижение уровня ТСГ может наблюдаться при следующих состояниях:
- заболевания почек, печени, ЖКТ;
- акромегалия,
- гипопротеинемия,
- врожденный дефицит ТСГ,
- тяжёлая соматическая патология
- Повышенный катаболизм (лихорадка, интоксикация)
- Гипофункция яичников.
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
- получение эстроген-терапии,
- приём пероральных контрацептивов,
- приём тамоксифена
Завышение значений:
• Хирургический стресс.
• Недостаточность белкового питания.
• Прием анаболических стероидов, андрогенов, аспарагиназы, даназола, кортикостероидов, кортикотропина, тестостерона, пропранола, фенитоина.
Ограничения:
• Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ), как и другие соотношения Т4/ТСГ, не обязательно содержит ту же информацию, что и индекс свободного тироксина ( FT4I ).
• Этот тест не утвержден для работы с новорожденными и детьми.
Единицы измерения:
Значения ТСГ выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в микрограммы на милилитр (мкг/дл) – 0,054: нмоль/л х 0,054 ->мкг/дл
