Нейропатия и полинейропатия (неврит, невропатия) - Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла, прозоплегия)
Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла, прозоплегия)
Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) — это поражение лицевого нерва и/или его миелиновой оболочки с двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации мимических мышц. Лицевой нерв – двигательный нерв, обеспечивающий мимику, жевание, глотание, моргание, нахмуривание… В составе лицевого нерва идет промежуточный нерв, обеспечивающий иннервацию слюнных желез, вкусовую чувствительность двух передних третей языка.
Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) причины
Наиболее уязвимым отрезком лицевого нерва является тот, который расположен в узком извитом канале, где вследствие отека, вызванного, например, воспалением, может наступить его сдавление. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию в виде первичной узости канала лицевого нерва.
Провоцирующими моментами являются переохлаждение, травма костей основания черепа, сдавление опухолью мосто-мозжечкового угла или аневризмой позвоночной артерии, отравления, инфекции. Нейропатия может быть осложнением отита, мезотимпанита, паротита, воспалительных процессов в мозге, но может быть и результатом нейротропной вирусной инфекции, чаще опоясывающего герпеса и полиомиелита.
Первичной считают нейропатию инфекционно-токсического, вирусного генеза. Вторичной – при заболевании ЛОР органов, рассеянном склерозе, БАС, опухолях…
Симптомы нейропатии лицевого нерва
Клиническая картина поражения лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры: отсутствуют морщинки и движения мышц половины лба, глаз не закрывается - лагофтальм, не моргает, невозможно удержать воздух за щекой – он выходит – симптом паруса, при оскале зубов – ассимметрия, угол рта свисает. При попытке есть – еда скапливается за щекой, пить – вода выливается изо рта на пораженной стороне. Может быть слезотечение, слюнотечение или, наоборот - сухость глаза, извращение звуков, вкуса. Это зависит от уровня поражения лицевого нерва.
Крайне редко встречается двустороннее поражение нерва.
Повреждение или воспаление лицевого нерва может возникать на каком либо участке нерва в полости черепа, при прохождении из полости черепа в костном канале с точкой выхода в шилососцевидном отверстии или на лице. В начале заболевания могут появляться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха и сосцевидного отростка. Обычно боли возникают одновременно или за 1—2 дня до развития двигательных расстройств. Боли характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2—5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1—2 нед. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.
В результате неврита лицевого нерва нарушается проводимость нервного импульса от мозга к мышцам лица, отсюда и соответствующие симптомы - парез или паралич этих мышц.
Симптомы нейропатии лицевого нерва зависят от уровня поражения.
- При поражении надъядерных путей развивается парез или паралич мимической мускулатуры, надбровный и корнеальный рефлексы чаще повышены, сопровождается гемипарезом на стороне прозопареза и поражением подъязычного нерва.
- При поражении ядра или корешка в стволовом отделе парез мимической мускулатуры сопровождается возможно гипераккузией, альтернирующими синдромами Мийяра-Гублера или Фовилля и поражением отводящего нерва.
- При поражении в области мостомозжечкового узла развивается паралич или парез мимической мускулатуры, расстройство вкуса на передних двух третях языка, нарушение слюноотделения, сухость глаза, анакузия, гипакузия, надбровный и корнеальный рефлексы снижаются, возможно присоединение поражения слухового, отводящего, реже тройничного нервов.
- При поражении коленчатого узла – паралич, парез мимической мускулатуры, расстройство вкуса на передних2/3 языка, нарушение слюноотделения, сухость глаза, гиперакузия.
- При поражении до отхождения большого каменистого нерва – такая же симптоматика.
- При поражении до отхождения стременного нерва, но ниже большого каменистого нерва – слезотечение может быть или отсутствовать.
- При поражении в шиловидном отверстии и дистальнее – паралич, парез мимической мускулатуры и возможно слезотечение.
Прогноз нейропатии лицевого нерва.
При большинстве нейропатий лицевого нерва клинический прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает примерно у 75 % больных. Считают, что максимальное восстановление функций происходит в течение первых трех месяцев, до года. Возможно отсутствие эффекта от лечения, и симптомы пареза мимической мускулатуры остаются в различной степени выраженности. Из осложнений возможно развитие контрактуры, подергивания мышц лица.
Диагностика нейропатии лицевого нерва
Диагноз нейропатия лицевого нерва ставится клинически (то есть, врач при осмотре увидел симптомы заболевания), но для исключения более серьёзной причины или при обнаружении дополнительных симптомов необходимо дополнительное обследование:
- МРТ головного мозга и/или
- КТ головного мозга и костей черепа
Лечение нейропатии лицевого нерва.
В остром периоде нейропатии лицевого нерва назначают сосудистую, антиоксидантную, дегидратационную терапию, гормонотерапию, улучшают метаболические процессы, используют витамины группы В.
Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение регенерации пораженных нервных волокон и восстановление проводимости сохранившихся, предупреждение атрофии мимических мышц, профилактику контрактур. С 7-10 дня добавляют антихолинэстеразные препараты, прозерин, нейромидин, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК. В зависимости от тяжести заболевания возможно амбулаторное лечение, стационарное – в неврологическом отделении, отделении нейрореабилитации, в последующем возможно санаторно-курортное лечение.
Синдром узла коленца.
Синдром узла коленца (ганглионит узла коленца, невралгия узла
коленца, синдром Ханта) вызывается вирусом герпес - зостер. Может
протекать в легкой, выраженной и тяжелой форме. Проявляется характерной
для ганглионитов триадой: болевым синдромом, герпетическими высыпаниями и
гипестезией в зоне иннервации узла. Периодические или постоянные боли
возникают преимущественно в области уха, но нередко распространяются на
затылок, лицо, шею. Появляются высыпания, которые определяются зоной
иннервации коленчатого узла (барабанная полость, барабанная перепонка,
наружный слуховой проход, ушная раковина, козелок, противокозелок,
область слуховой трубы, язычок, небо, миндалины, нередко лицо и
волосистая часть головы). Рядом с коленчатым узлом проходят двигательные
волокна лицевого нерва, поэтому синдром включает и симптомы, связанные с
поражением этого нерва. Кроме нарушения вкуса в области передних 2/3
языка, у больных отмечается гиперестезия, а в дальнейшем гипестезия в
области наружного слухового прохода, передней трети языка и, реже, всей
половины лица. Иногда снижается слух, возникают звон в ушах,
горизонтальный нистагм и головокружение.
Заболевание может длиться
несколько недель, но чаще бывает более продолжительным. В большинстве
случаев прогноз в отношении выздоровления благоприятный, хотя и бывают
рецидивы.
Лечение синдрома узла коленца.
Назначают противовирусные препараты – герпевир, ацикловир, валоцикловир, препараты витаминов группы В, аналгетики – габапентины. В остальном тактика не меняется.
