Заболевания шейки матки - Предраковые состояния шейки матки. Дисплазия
Предраковые состояния шейки матки
Характеристика:
Диагностика предраковых состояний шейки матки имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований и сохранения здоровья женщины. В качестве предраковых состояний шейки матки рассматриваются диспластические изменения эпителия, а также лейкоплакия с атипизмом.
Согласно эпидемиологическим данным, развитию дисплазии и преинвазивной карциномы способствует раннее начало половой жизни, смена половых партнеров, ранняя первая беременность.
На протяжении длительного периода времени предраком шейки матки считали псевдоэрозии и дискератозы. Однако не так давно было установлено, что истинным предраковым состоянием являются диспластические изменения эпителия.
Термин «дисплазия» является морфологическим понятием, объединяющим изменения эпителия различного генеза и биологической потенции. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии в эпителиальном пласте, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Иногда дифференциальная диагностика между тяжелой дисплазией и преинвазивной карциномой связана со значительными трудностями.
Цервикальная неоплазия наблюдается у женщин различного возраста, однако преимущественно отмечается в возрасте 25-30 лет. У более молодых женщин диспластические изменения шейки матки нередко сочетаются с плоской кондиломой.
В возникновении неоплазии шейки матки большое значение придается вирусной инфекции, особенно вирусу папилломы человека. Несмотря на то, что генитальный штамм (тип 2) вируса простого герпеса является довольно распространенным, передающимся половым путем инфекционным агентом, его причинная роль в развитии диспластических изменений и в процессе канцерогенеза остается неясной. Также как и неясны механизмы развития предраковых и раковых поражений шейки матки под воздействием папилломовируса человека. Не исключается, что злокачественное перерождение зависит от совместного действия вируса и других канцерогенов.
Клиническая картина:
Диспластические изменения эпителия и преинвазивная карцинома не имеют характерной клинической картины. Как правило, развитие патологического процесса в эпителии шейки матки протекает бессимптомно, жалобы обычно обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Диагностика:
При осмотре в зеркалах состояние шейки матки вариабельное. У одних больных можно наблюдать эктопию различной величины или белое пятно (преимущественно на передней губе), у других — влагалищная часть шейки матки не изменена, поскольку дисплазия локализуется в слизистой оболочке цервикального канала. Диагноз предракового состояния может чаще ставится при проведении комплексного обследования, включая цитологическое исследование шеечных мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.
Основным методом диагностики предраковых состояний и преинвазивной карциномы остается гистологическое исследование патологически измененных участков шейки матки. Своевременно проведенные клинические мероприятия позволяют диагностировать патологию на ранних, преклинических этапах развития неопластического процесса.
Трудности диагностики диспластических изменений шейки матки отмечаются и при кольпоскопии. Принято считать, что для данных изменений характерным является наличие атипической зоны превращения. В понятие «атипическая зона превращения» включаются различные сочетания кольпоскопических картин атипического эпителия (лейкоплакия, основа лейкоплакии с образованием полей, немые йоднегативные участки).
При осмотре с помощью зеркал на влагалищной части шейки матки отмечается очаговая гиперемия, неравномерная окраска, местами белесоватая с шероховатой поверхностью. Кольпоскопическая картина атипического эпителия характеризуется нарушением гликогенообразования и возникновения дискератозов. На фоне зоны превращения с открытыми и закрытыми железами, эпителиального пласта неравномерной толщины имеются различные сочетания лейкоплакии, ее основы, немых йоднегативных участков.
Кольпоскопия позволяет уточнить топографию патологического процесса и произвести прицельную биопсию.
Для диагностирования предраковых состояний шейки матки может быть использована и кольпомикроскопия.
Необходимо знать, что у молодых женщин диспластические изменения эпителия преимущественно отмечаются на влагалищной части шейки матки, особенно в зоне трансформации, а после 40 лет — в цервикальном канале, притом патологический процесс может быть изолированным или с одновременным поражением и влагалищной части шейки матки.
При подозрении на цервикальную интраэпителиальную неоплазию, основанном на данных цитологического исследования и кольпоскопии, необходимо провести прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
