Рак тела матки, рак эндометрия

Рак тела матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, составляющее, по разным данным 30% всех онкогинекологических заболеваний, и находящееся на 3-4 месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы, толстой кишки и легких. По разным данным раком тела матки заболевают до 3% всех женщин. В среднем заболевание возникает у лиц старше 60 лет.

На сегодняшний день можно выделить два патологических варианта рака тела матки:

1. У молодых женщин, на фоне гиперэстрогении, развивающийся на фоне гиперплазии эндометрия. Как правило высокодифференцированный, имеет благоприятный прогноз.
2. У пожилых пациенток – на фоне атрофии эндометрия. В данном случае опухоль, как правило, низкодифференцированная и характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Причины рака тела матки

Среди факторов риска, можно выделить:

• Отсутствие родов – в 2-3 раза выше рак тела матки у женщин не рожавших.
• Бесплодие, нарушение менструального цикла, ановуляция.
• Поздняя менопауза. Считается, что это связано с увеличение ановуляторных менструальных циклов после 45 лет.
• Ожирение. Если вес превышает норму на 20 кг и более риск развития рака тела матки выше в 10 раз.
• Заместительная гормональная терапия в постменопаузе без прогестеронов.
• Применение тамоксифена при раке молочной железы.
• Сахарный диабет

Симптомы рака тела матки

Основные клинические проявления:

1. Кровотечение и кровянистые выделения из половых путей вне месячных или в постменопаузе. Наиболее характерный симптом, особенно для лиц пожилого возраста, у которых на фоне длительной менопаузы появляются менструальноподобные кровотечения. Кроме рака эндометрия это может быть связано так же с повреждением половых путей, миомой матки, полипом эндометрия.

2. Жалобы на боли внизу живота – более редкий симптом, появляется при увеличении матки и сдавлении соседних органов.

3. Гематометра или пиометра – скопление крови в полости матки, в виду окклюзии канала шейки матки, с возможным нагноением. Характерно для пожилых, ухудшает прогноз.

4. Запоры, проблемы с мочеиспусканием – при увеличении органа в размерах он сдавливает рядом расположенные прямую кишку и мочевой пузырь.

Обследование при подозрении на рак тела матки

Диагностика и необходимые методы обследования:
1. Сбор анамнеза, пальпация и осмотр в зеркалах
2. Взятие мазков
3. Клинические и биохимеческие анализы крови. При этом иногда смотрят уровень CA – 125, т.к. на поздних стадиях заболевания он может быть повыше. Однако наиболее патогнамоничен этот показатель для опухоли яичников, и для рака тела матки используется все же значительно реже.
4. УЗИ абдоминальным и влагалищным методом – один из основных видов диагностики рака тела матки.
5. Обязательно, при подозрении на рак тела матки, особенно при наличии жалоб на кровянистые выделения из половых путей, взятие биапсийного материала – либо раздельное диагностическое выскабливание полости матки, либо взятие аспирата из полости при невозможности выполнения кюрретажа. Возможно выполнение гистероскопии перед выскабливанием.
6. Рентгенография грудной клетки – на предмет диагностики метастазов в легкие.
7. Цистоскопия, ректороманоскопия, ирригосокпия, КТ и МРТ брюшной полости и малого таза – по показаниям и по назначению врача.

Стадии рака тела матки (существенно упрощено):

Стадия 0 – рак in situ
Стадия I – опухоль ограничена телом матки
Стадия II – с переходом на шейку матки, без выхода за пределы матки
Стадия III – опухоль распространяется в пределах малого таза
Стадия IV – опухоль прорастает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки, или же имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака тела матки

1. Хирургическое лечение – первый этап лечения. Производится удаление тела матки, шейки матки и придатков. Такая тактика лечения применима при раке тела матки I – II стадии. По показаниям операция может быть расширена, вплоть до удаления глубоких тазовых и подвздошных лимфатических узлов и удаления сальника.
При отсутствии поражения лимфатических узлов, при начальных стадиях заболевания операция может оказаться единственны необходимым методом лечения.

2. Лучевая терапия – при начальных стадиях используется как второй метод, следующий после оперативного удаления матки. Как правило, применяется как внутриполостная, так и дистанционная лучевая терапия.

3. Химиотерапия – активно используется в нашей стране, зачастую с проведением длительных курсов лечения. Возможно применение неоадъювантной (предшествующей операции и точному стадированию) химиотерапии, для больных с более поздними формами заболевания.

4. Гормональная терапия – используются прогестагены. Эффективность не доказана.

Прогноз

Прогноз при раке тела матки зависит от стадии, на котором было начато лечение, степени дифференцировки, состоянии больного. У больных с первой стадией и высокодифференцированной опухолью выживаемость составляет 96%, у больных с четвертой и низкодифференцированной опухолью лишь 18%. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях составляет 73%. Важно подчеркнуть, что выживаемость тем выше, чем выше дифференцировка опухоли (сродство ее к первичной ткани, из которой она «произошла»). Например, как говорилось выше, при четвертой стадии заболевания с низкой дифференцировкой выживаемость равна всего 18%, тогда как высокодифференцированная опухоль на той же стадии дает пятиленюю выживаемость 36%!

Следует отметить, что адекватное лечение больных с любым онкологическим заболевание возможно только в условиях онкологического стационара, либо при наличии профильного специалиста в стационарах общего профиля. Больные, при выявлении рака тела матки должны быть госпитализированы в самые кротчайшие сроки. Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.

Прогрессирование заболевания возникает у четверти больных, лечившихся по поводу рака тела матки. В 50% случае это происходит в первые 2 года, в 75% - 3. Для диагностики ухудшения состояния необходимо после лечения, первые 2-3 года осматривать больных каждые 6 месяцев. Проводится гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, рентгенография легких (раз в год).