Обмороки

 

 Симптомы, похожие на Обморок:

•  Провал памяти 
•  Потеря сознания 
•  Головокружение
•  Обморок

Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца. 

Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием – человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения. Если вовремя не сесть, то возникает потеря сознания и падение. Потеря сознания кратковременна (несколько секунд), и человек быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном положении. Редко возникают кратковременные подергивания конечностей, упускание мочи и другие симптомы.

Причины приводящие к снижению мозгового кровотока и обмороку:

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков)

2. Патология сердца – причина кардиогенных обмороков (составляют 25% от всех обмороков)

3. Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты)

4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)

5. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)

6. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)

7. Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)

8. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)

9. А также выделяют другие формы потери сознания – в результате эпилепсии, черепно-мозговых травм, инфекций и др.

Рассмотрим наиболее частые типы обмороков: нейрогенные, кардиогенные, гипервентиляционные.

Нейрогенные обмороки:

1. Вазодепрессорный – возникает у молодых людей в определенных ситуациях – при боли, страхе, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, длительном стоянии; вазодепрессорный обморок составляет подавляющее большинство случаев обмороков всех типов

2. Ортостатический – возникает при резком вставании, приеме некоторых лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов, леводопы)

3. Обморок при повышенной чувствительности каротидного синуса – возникает у пожилых мужчин с атеросклерозом и артериальной гипертензией при ношении тугих воротничков

4. Обморок при повышении внутригрудного давления – возникает при ночном мочеиспускании у пожилых мужчин, при кашле, дефекации

Кардиогенные обмороки возникают при нарушениях ритма сердца, блокаде проводимости, инфаркте миокарда.

Гипервентиляционные обмороки возникают при приступе тревоги, страха, панической атаке (вегетативном кризе) в результате неосознанного учащения и углубления дыхания.

При брадикардии (когда частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту) могут наблюдаются кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Важно отметить, что перепад частоты сокращений должен быть резким и быстрым, до 20-30 ударов в минуту. Приступу брадикардии может предшествовать чувство «прилива жара в голове». Такие обморочные состояния обусловлены резким снижением кровоснабжения головного мозга и характерны для различных видов аритмий.

Заболевания, которые могут вызвать обморок 

•  Аортальный стеноз
•  Обезвоживание
•  Диабет
•  Низкое кровяное давление
•  Мигрень
•  Болезнь Паркинсона
•  Легочная гипертензия
•  Удар

Возможные причины обмороков

• Нарушение работы вегетативной нервной системы
• Патология сердца
• Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
• Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)
• Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз) Эпилепсия
• Черепно-мозговая травма 
    

Причины потери сознания

Обморок чаще всего вызван причинами, которые прямо не касаются сердца:
•  Постуральная (ортостатическая) гипотония: снижение кровяного давления в связи с изменением положения тела в вертикальное положение после лежания или сидения;
•  Болезни от нервов на ногах у пожилых людей (особенно с диабетом или болезнью Паркинсона)
•  Большая высота
•  Обморок в определенных ситуациях (ситуационные обмороки), таких как:
   Взятие крови,
   Мочеиспускание
   Дефекация,
   Глотание, или
   Кашель, которые вызывают непроизвольный рефлекс  нервной системы (вазовагальную реакцию), что замедляет биение сердца и расширяет кровеносные сосуды в ногах , человек чувствует тошноту, потливость, слабость незадолго до обморока.

Причины, связанные с сердцем: сердечные заболевания, которые могут вызывать обмороки или потерю сознания:
•  Патологический сердечный ритм (сердце бьется слишком быстро или слишком медленно).
•  Аномалии клапанов сердца (аортальный стеноз или стеноз легочного клапана).
•  Высокое давление крови в артерии, снабжающей легкие (легочная гипертензия артерии).
•  Расслоение аорты.
•  Широко распространенные заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии).

Медпрепараты могут вызвать потерю сознания путем изменения давления крови или путем воздействия на сердце.

Обморок у детей и подростков вазовагальный

Вазовагальные обмороки у детей и подростков обычно развиваются на фоне стресса, усталости или голода, поэтому рекомендуют избегать этих состояний.

На долю вазовагальных обмороков приходится около 50% всех обмороков. Они часто встречаются у здоровых людей и нередко возникают неоднократно.

Вазовагальные обмороки провоцируются

- волнением (в этом случае они чаще развиваются в душном, переполненном людьми помещении),

- страхом (например, на приеме у стоматолога),

- переутомлением ,

- травмой или

- болью .

Нередко обмороки развиваются без явных причин.

Классический вазовагальный обморок сопровождается артериальной гипотонией , брадикардией , тошнотой , бледностью и профузным потоотделением .

Механизм обморока следующий. В ответ на снижение венозного возврата и уменьшение ударного объема рефлекторно возрастает симпатический тонус. У предрасположенных к подобным обморокам лиц такое повышение симпатического тонуса бывает чрезмерным, и это приводит к резкому повышению сократимости сердца. От механорецепторов желудочков по афферентным волокнам группы С блуждающих нервов в продолговатый мозг поступает интенсивная импульсация, и это сопровождается снижением симпатического и повышением парасимпатического тонуса. В результате развивается чрезмерная периферическая вазодилатация и относительная брадикардия , что и ведет к падению АД и обмороку. Сознание быстро восстанавливается в положении лежа с поднятыми ногами.

Проба на ортостатическом столе (длительное нахождение под углом 60-80*) может спровоцировать у таких больных обморок. Изопреналин в низких дозах повышает чувствительность этой пробы, но в высоких дозах может приводить к ложноположительным результатам.

Вазовагальный обморок иногда возникает в ответ на резкую боль , особенно исходящую из внутренних органов. Изредка он сопровождает приступ мигрени .

Обморок при мочеиспускании чаще возникает у пожилых мужчин во время и после мочеиспускания, как правило, после сна. Возможно, он представляет собой разновидность вазовагального обморока. Уменьшение давления в мочевом пузыре вызывает расширение сосудов и брадикардию, обусловленную повышением парасимпатического тонуса.