Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма и патология. Расшифровка анализов.
Тиреотропный гормон
Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.
При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).
Показания:
- первичный тест для дифференциальной диагностики патологии ЩЖ
- мониторинге адекватности гормонозаместительной терапии.
Ожидаемые значения:
Эутиреоидный статус: 0.4 - 4 мкМЕ/мл
Гипертиреоидный статус: < 0.01 мкМЕ/мл
При получении значений ТТГ в диапазоне от 0.01 мкМЕ/мл до 0.4 мкМЕ/мл следует повторно измерить их в будущем, так как они могут обозначать либо пограничный гипертиреоз, либо являться следствием тяжелых заболеваний, не связанных с щитовидной железой, либо быть результатом агрессивной лекарственной терапии.
Гипотиреоидный статус: от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл, со средним значением 69 мкМЕ/мл.
Следует помнить, что гипертиреоз и гипотиреоз могут иметь разную степень выраженности. Это значит, что не у всех пациентов с этими заболеваниями уровень ТТГ должен выходить далеко за рамки эутиреоидных значений. С другой стороны, уровни ТТГ выходят за пределы эутиреоидных значений на очень ранних стадиях развития заболеваний щитовидной железы, когда болезнь находится еще в субклинической стадии и уровень тиреоидных гормонов сохраняется в эутиреоидном диапазоне.
Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (мкМЕ/мл):
| Категория пациентов | 95%-диапазон | медиана |
|---|---|---|
| беременные | 0,2-3,5 | 1,1 |
| Возраст | Мальчики | Девочки | ||
|---|---|---|---|---|
| 95% | М | 95% | М | |
| 1-7 д. | 2-28 | 5,5 | 1,8-12 | 5,2 |
| 8-15 д. | 2,3-12,2 | 3,6 | 1,7-12,6 | 3,3 |
| 1-3 л. | 0,5-2,1 | 1,3 | 0,6-2,2 | 1,1 |
| 4-6 л. | 0,9-4,2 | 1,9 | 0,7-3,0 | 1,4 |
| 7-8 л. | 0,9-3,5 | 2,1 | 0,5-6,0 | 1,9 |
| 9-10 л. | 0,9-6,2 | 2,6 | 1,2-5,6 | 2,5 |
| 11 л. | 0,6-3,7 | 2,1 | 0,4-2,9 | 1,7 |
| 12 л. | 1,0-4,6 | 2,3 | 1,1-4,2 | 1,9 |
| 13 л. | 0,9-3,7 | 1,7 | 1,0-3,8 | 2,6 |
| 14 л. | 1,15-3,8 | 1,9 | 0,8-4,3 | 1,9 |
| 15 л. | 0,67-2,6 | 1,5 | 0,5-2,9 | 1,0 |
| 16 л. | 0,81-3,4 | 1,6 | 0,5-3,7 | 1,5 |
| 17 л. | 0,9-3,0 | 1,6 | 0,6-3,6 | 1,5 |
| 18-19л. | 0,9-3,1 | 1,7 | 0,9-4,6 | 1,6 |
Причины снижения достоверности результата:
Завышение значений:
1. недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);
2. недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);
3. тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, св.Т4 повышен, клинический эутиреоз);
4. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);
5. приём амиодарона, бензеразида, кломифена, галопиредола, йодидов, лития, метимазола, фенотиазина, пропилтиоурацила, больших доз пропра-нолола, ТТГ, рентгенконтрастных йодсодержащих средств;
6. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);
7. употребление морфия;
8. нервнопсихическое напряжение;
9. взятие анализа с 20 до 2 часов.
Занижение значений:
1. избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень св. Т4 в норме);
2. приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме);
3. артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен);
4. в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния при лечении гипертиреоза;
5. терапия саматотропином, бромкрептином, карбамзе-пином, ципрогептадином, допамином, гепарином (в/в), левадопа, метэрголином, фентоламином;
6. повышенный уровень кортизола.
Ограничения:
Тест IMMULITE Rapid TSH не предназначен для исследования неонатальной крови для скрининга новорожденных.
Единицы измерения:
Значения ТТГ выражены в микро-Интернациональных Единицах на миллилитр (мкМЕ/мл)в соответствии с требованиями Second International Reference Preparation of TSH for Radioimmunoassay Всемирной организации здравоохранения номер 80/558 [2nd IRP 80/558].
