Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропия (дальнозоркость) - это аномалия рефракции, при которой лучи собираются за сетчаткой, а на ней формируется нечеткое изображение.

Зрение при дальнозоркости

 

Причины гиперметропии

Дальнозоркость может быть слабой степени (до +2 дптр), средней (до 5 дптр) и высокой (более 5 дптр).

По проявлениям бывает:

- явная – связана с постоянным напряжением ресничной мышцы, когда она не расслабляется не только при зрительной нагрузке, но и в покое. Её ещё называют аккомодационной астенопией.
- скрытая – обнаруживается при медикаментозном параличе аккомодации (мидриазе). Симптомов не наблюдается.
- полная – при ней присутствуют компоненты явной и скрытой.

Гиперметропия возникает вследствие короткой передне-задней оси глаза. Является нормой для новорожденных и детей до 6 лет, т.к. у них маленькое глазное яблоко, может оставаться и в старшем возрасте. Часто дальнозоркость до 3 дптр ничем себя не проявляет.

Симптомы гиперметропии:

- если дальнозоркость долгое время не коррегируется, глаз «перестает работать». Возникает амблиопия (некорригируемое снижение остроты зрения) чаще на одном глазу

- вследствие постоянного напряжения аккомодации возникает конвергенция (сведение глаз к срединной оси) при рассматривании предметов не только вблизи, но и вдали. Появляется сходящееся аккомодационное косоглазие. При несвоевременном лечении развивается амблиопия.

- напряжение аккомодации наиболее выражено при работе на близком расстоянии. Продолжительная нагрузка приводит к таким симптомам, как чувство распирания, «песка» в глазах, быстрая утомляемость, головная боль, т.е. аккомодационной астенопии.

Зрение при дальнозоркости

Итак, симптомы, при которых следует показаться врачу: ухудшение зрения хотя бы одного глаза, появление косоглазия  и  чувство быстрой утомляемости, боли в глазу. И чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Диагностика дальнозоркости

Постановка диагноза не вызывает больших трудностей. Для этого понадобятся следующие методы:

- визометрия (определение остроты зрения) с коррекцией и без неё
- периметрия
- скиаскопия (исследование рефракции непрямым офтальмоскопом и линейками по характеру движения тени в области зрачка)
- рефрактометрия (определение преломляющей способности глаза, лучше в состоянии циклоплегии, так как при мидриазе получаются более точные данные)
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана для выявления сопутствующей патологии
- УЗИ глаза и определение передне-задней оси. Часто ПЗО меньше нормы.

Лечение дальнозоркости

Основной метод лечения гиперметропии - коррекция, которая обязательно должна быть адекватной и своевременной. Детям младшего возраста с  гиперметропией более 3 дптр назначают очки для постоянного ношения для профилактики развития амблиопии или косоглазия. В школьном возрасте коррекция может быть отменена.
При развитии астенопии назначают очки для постоянного ношения с максимально переносимыми собирательными линзами.   

Контактная коррекция не нашла большого применения в коррекции гиперметропии. Это связано с тем, что очки вызывают увеличение ретинального изображения, а линзы не изменяют его. Поэтому некоторым пациентам некомфортно в них. Но имея ряд преимуществ, контактные линзы всё-таки используются в коррекции дальнозоркости, особенно при разной рефракции или развитии косоглазия. Они делают изображение контрастным, уменьшают степень астигматизма и улучшают качество жизни пациента.

В последние годы приобретают популярность ортокератологические (ночные) линзы, которые корригируют гиперметропию до +3 дптр. При их использовании исключаются все побочные эффекты от ношения мягких контактных линз (не вызывают аллергических реакций, непереносимости, нет кислородного голодания роговицы, более гигиеничны).

Каждые полгода-год необходимо проходить курс лечения. Если нет осложнений со стороны других частей глаза, то достаточно аппаратного лечения. Самые эффективные методы:  Амблиокор, Синоптофор, специальные компьютерные программы, Амблиотренер. Хватает 5 -10 сеансов. Для детей используются программы в игровой форме.

Физиотерапевтическое лечение в терапии гиперметропии занимает не последнее место. Используют такие методы, как массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, лазеротерапия.

Витамины и биодобавки для глаз показаны 2 раза в год (Окювайт лютеин,Vitrumforeyes и др.)

Дома рекомендовано смотреть телевизор в перфорационных очках. Они уменьшают напряжение аккомодации. Начинают с 3-4 минут, доводя до получаса несколько раз в день.

Хирургическое лечение гиперметропии:

- удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ необходимой оптической силы,
- при дальнозоркости до +10дптр возможна имплантация внутриглазных линз, которые располагаются между радужкой и хрусталиком. Манипуляция проводится амбулаторно и занимает не более 5-10 минут.
- лазерная коррекция зрения используется для коррекции гиперметропии до +6 дптр. Виды операций: LASEK, LASIK, intraLASIK. Самый современный метод - с использованием фемтосекундного лазера.  При этом лоскут роговицы формируется с помощью лазера, этот процесс нетермический, поэтому побочные эффекты со стороны роговицы исключены. Также очень маленькая вероятность возникновения астигматизма.

Лазерная коррекция зрения

Осложнения гиперметропии

Лечиться нужно обязательно, чтобы предупредить или вовремя обнаружить осложнения. К ним относятся амблиопия, косоглазие, возможны воспалительные заболевания век, конъюнктивы и роговицы из-за того, что плохо видящему человеку приходится прищуриваться.

Профилактика дальнозоркости

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому, очень важна профилактика, в особенности, если у вас генетическая предрасположенность к дальнозоркости:
- соблюдение режима труда и отдыха - необходимо чередовать зрительные и физические нагрузки и выполнять специальную гимнастику для глаз через каждые 30-40 минут непрерывной работы
- адекватное освещение рабочего места (общее и локальное)
- регулярный осмотр офтальмолога, даже если нет жалоб (хотя бы 1 раз в год).