Нейропатия и полинейропатия (неврит, невропатия) - Нейропатия малоберцового и большеберцового нервов
Нейропатия большеберцового нерва
В функциональном отношении большеберцовый нерв в значительной мере является антагонистом малоберцового нерва. Двигательные волокна большеберцового нерва иннервируют мышцы сгибатели стопы, мышцы сгибатели пальцев и мышцы ног, поворачивающие стопу кнутри.
Чувствительные волокна большеберцового нерва иннервируют заднюю поверхность голени, подошву и подошвенную поверхность пальцев с заходом на тыльную поверхность концевых фаланг и наружный край стопы, состоящий из волокон малоберцового и большеберцового нервов.
Симптомы нейропатии большеберцового нерва
Двигательные
симптомы поражения большеберцового нерва: паралич сгибающих стопу и
пальцы мышц (подошвенная флексия) и мышц, поворачивающих стопу кнутри.
Ахиллов рефлекс при нейропатии большеберцового нерва утрачен.
Чувствительные расстройства при нейропатии большеберцового нерва наблюдаются на задней поверхности голени, подошве, подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. При нейропатии большеберцового нерва происходит значительная атрофия задней группы мышц голени и подошвы (симптомы - углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков), стопа находится в разогнутом положении, походка немного затруднена.
Диагностика нейропатии большеберцового нерва
Тесты для определения двигательных расстройств большеберцового нерва:
- Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев и поворота стопы кнутри.
- Невозможность ходьбы на носках.
На неврологическом осмотре поражение большеберцового нерва можно заподозрить по:
1. типичной "пяточной" стопе;
2. снижению амплитуды движений в
голеностопном суставе (обращают внимание на затруднение сгибания стопы,
ее приведения, невозможность подъема внутреннего края);
3. снижению силы и тонуса мышц-сгибателей стопы;
4. атрофии мышц-сгибателей стопы и мышц подошвенной поверхности стопы;
5. наличии нарушений ходьбы (ходьба на пятках, невозможность стояния и ходьбы на носках)
Боли при нейропатии большеберцового нерва (и его волокон в составе седалищного нерва) часто бывают крайне интенсивными.
Ранения
большеберцового нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут
вызывать каузалгический синдром. Вазомоторно-секреторно-трофические
расстройства также обычно значительны. В этом отношении существует
определенное сходство большеберцового нерва со срединным нервом.
Травматический неврит большеберцового нерва может возникнуть при
переломе большеберцовой кости.
Нейропатия малоберцового нерва
Малоберцовый нерв отвечает и за движение и чувствительность. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1–спинальных нервов.
Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи.
Симптомы нейропатии малоберцового нерва
Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, слегка повернута
кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание мышц на
передненаружной поверхности голени. Походка больного при неврите
малоберцового нерва становится весьма типичной («перонеальная,
петушиная», «стэпаж»): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей
стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным
краем стопы и, наконец, подошвой.
Диагностика поражения большеберцового нерва
Существуют следующие основные тесты для малоберцового нерва:
- Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.
- Невозможно становиться на пятки и ходить на пятках.
На неврологическом осмотре поражение малоберцового нерва можно заподозрить по:
1. типичной "свисающей" стопе;
2. снижению амплитуды движений в
голеностопном суставе (затруднение разгибания стопы и пальцев, отведение
стопы, подъем ее наружного края);
3. снижение силы и тонуса мышц-разгибателей стопы и мышц, отводящих стопу;
4. атрофии мышц-разгибателей стопы и группы малоберцовых мышц (мышц передненаружной поверхности голени);
5. нарушению ходьбы по типу "петушиной походки", невозможность становиться и ходить на пятках.
Диагностика уровня повреждения малоберцового и большеберцового нерва, а также результат лечения при нейропатиях проводится при помощи электронейромиографии - ЭНМГ.
Лечение нейропатий большеберцового и малоберцового нерва
В лечении используют нестероидные противовоспалительные препараты, сосудистую терапию, дегидратацию, антиоксиданты, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, введение лекарств в биологически активные точки, рефлексотерапию, амплипульс, стимул, миотон, массаж.
В зависимости от тяжести нейропатий лечение может проводиться амбулаторно, в стационаре, отделении нейрореабилитации. В восстановительном периоде – санаторно-курортное лечение.
