Мужчины обладают различными по величине гениталиями. Большинство из них удовлетворены размерами собственного полового члена, другие склонны считать, что их символ мужской доблести слишком мал.

Около 80% мужчин страдают комплексом неполноценности по поводу своего члена исключительно по причине отсутствия информации о размерах мужских половых органов.

Существует три параметра измерения размеров: в покое, при максимальном растяжении и при эрекции. Пенис измеряют при комнатной температуре, тотчас после раздевания мужчины, чтобы исключить фактор спонтанного сокращения тканей в ответ на холод. Для максимального растяжения член вытягивают за головку. Разумеется, размер вытянутого пе­ниса зависит от того, с каким усилием производится растяжение. Измерение необходимо проводить по спинке пениса, от лобка до края головки, при этом угол между передней брюшной стенкой и половым членом должен быть равен 90Гр.

На результаты измерения оказывает опосредованное влияние возраст и общее состояние здоровья пациентов, наличие патологических изменений и заболеваний полового члена, толщина надлобкового подкожного жирового слоя. В этих ситуациях происходит как истинное, так и функциональное укорочение полового члена.

Если длина пениса в вытянутом состоянии в 2,5 раза меньше стандартного отклонения от средней длины, то она укладывается в определение микропениса [Aaronson I., 1994]. Это определение означает половой член не более 2 см в длину и подразумевает, что в последующем длина эрегированного пениса будет критична для нормальной сексуальной функции.

Если у мужчины длина полового члена в растянутом или эрегированном состоянии не менее 2 см, но не более 9,5 см, то у него имеется не микропенис, а малый половой член . При этом величина 9,5 см должна рассматриваться как нижняя граница средней величины полового члена.

Исходя из обобщенных данных литературы, можно заключить, что взрослый мужчина, имеющий половой член в состоянии эрекции 9,5 см в длину и более , может быть абсолютно уверен, что у него пенис статистически средних размеров. Половой член менее 9,5 см в длину должен называться малым половым членом. Термин микропенис означает, что длина растянутого полового члена не более 2 см.

Некоторые авторы приводят определенные особенности размеров полового органа у мужчин различной расы. Так, например, у чернокожих людей пенис в среднем на сантиметр больше в состоянии покоя, а в эрегированном – сопоставим по размерам с гениталиями белых мужчин и жителей Кавказа [Da Ros C.,et al., 1994; Porst H., 1997]. Согласно другим авторам, средняя длина эрегированного члена чернокожего мужчины на 2-3 см больше, чем у белого человека [Grifin G.,1995].

Самые малые размеры полового члена у жителей Азии, в среднем до 11-12 см в эрегированном состоянии. Этот факт даже учитывается при производстве презервативов и фаллопротезов.

Социальные аспекты малого полового члена

Одной из отличительных особенностей современной медицины является улучшение качества жизни. А неотъемлемой составной частью этого по­нятия является полноценная половая функция, которая зависит и от качества эрекции, и от внешнего вида половых органов.

Masters W.H. и Johnson V. (1966) писали, что «размер мужского органа, как в состоянии покоя, так и в состоянии эрекции, во многих культурах являлся отражением сексуальной доблести мужчины». Представители ранних культур были весьма откровенными в выражении своего восхищения большим членом.

В конце ХХ века открытое отношение общественного сознания к проблемам семьи, мужского здоровья и, разумеется, к сексуальным проблемам, способствовало тому, что многие парамедицинские, сексуально-направленные рекламные средства информации популяризировали идею увеличения размеров мужских половых органов, в том числе и хирургическим путем. В настоящее время как в специализированной медицинской, так и в популярной литературе все больше появляется информации о возможности увеличения размеров полового члена самыми различными способами, включая и оперативное вмешательство. Сформировано множество медицинских и популярных интернет-сайтов, публикуются целые разделы, посвящен­ные хирургическим вмешательствам на пенисе. В них подробно описывают достоинства данных методик и осложнения, связанные с хирургическим увеличением пениса. Излишний ажиотаж вокруг этой темы подогревается определенным коммерческим интересом врачей, работающих в сфере пластической и генитальной хирургии.

Пациенты, желающие изменить свой половой член, самые обычные люди- рабочие, служащие, бизнесмены и т.д. У многих из них половые органы функционально и анатомически совершенно нормальные. В то же время, у некоторых мужчин неудовлетворенность видом и размерами собственного полового органа, может явиться причиной ощущения собственной неполноценности или даже депрессии. Это обстоятельство побуждает мужчину искать возможности увеличения размеров своего совершенно нормального, с точки зрения анатомических параметров, полового члена. И если человек себя убедил, что его половой орган слишком мал, то никакие врачебные уверения в обратном, не принесут результата. В сознании у данного мужчины доминирует ощущение неполноценности и низкой самооценки, что порой требует необходимости лечения у психотерапевта. Однако и оно не всегда дает желаемого эмоционального улучшения. Пациент вынужден обращаться к хирургу.

Можно провести аналогию увеличения размера пениса с эффектом увеличения размеров женской груди. Schlebush L.и Mahrt I.(1993) доказали, что у женщин после увеличения груди значительно повышалось чувство самооценки и они избавлялись от длительных психологических нарушений и депрессии. В таком случае, если женщина из эстетических соображений подвергает себя операции имплантации протезов молочных желез или липосакции для повышения собственной значимости и восхищения ею других, то почему не может мужчина из таких же соображений решиться на операцию увеличения полового члена?

Кроме того, известно, что более 70% женщин, при ответе на анонимный вопрос: «Из нескольких похожих и внешне одинаково привлекательных мужчин, но с половыми органами разной длины, какого бы они предпочли?», остановили бы свой выбор на мужчине с большим членом.

Методы увеличения полового члена

Для удлинения полового члена издавна был известен способ подвешивания различных грузов, который и применяли в различных культурах. В описаниях и записках путешественников приводятся наблюдения фактов ритуального процесса растяжения полового члена, осуществляемого путем постоянного или периодического подвешивания тяжестей к половым органам мужчин, начиная с подросткового возраста. Данная тренировка должна была продолжаться порой всю жизнь, но зато способствовала значительному увеличению длины полового члена.

Все методы, применяющиеся для увеличения размеров полового члена, условно можно разделить на три группы – вакуумные, тракционные и хирургические. Первые две группы по своей сути являются нехирургическими методами и заключаются в длительной «тренировке» тканей органа на растяжение.

Вакуумные устройства (ВУ) - состоят из двух основных компонентов: цилиндр с одним открытым торцом, в который вводят половой член и вакуумный насос. ВУ работает на принципе градиента давления – насосом из цилиндра удаляется воздух, создается разрежение в цилиндре, вследствие чего кровь из организма устремляется к половому члену и он увеличивается в размерах.

Аппараты внешнего растяжения . Представляют собой различные экстендеры для постоянного растягивания полового органа в длину. За 4-6 месяцев регулярных ежедневных тренировок возможно увеличить длину полового члена от 1,5 до 3 см (без операции). Однако особо рекомендуется использовать данные устройства после хирургического удлинения пениса. В этом случае эффект будет значительно большим.

Хирургическое вмешательство. Возможности удлинения пениса с помощью хирургического вмешательства заложены в особенностях фиксации кавернозных тел полового члена поддерживающей связкой к лонному сочленению. Поддерживающая связка – основной объект вмешательства в увеличивающей хирургии полового члена. Этот треугольный парус фиброзной ткани соединяется с глубокой фасцией Бука. Связка простирается от белой линии живота и верхней части симфиза вдоль средней линии к центру полового члена. Далее связка веером расходится латерально, огибает по краям и, как бы, охватывает основание пениса в его проксимальной части на уровне перехода кавернозных тел в висячую часть пениса.

Все хирургические методы увеличения размеров полового органа преследуют несколько целей:

Удлинение полового члена, Утолщение полового члена, Комбинацию удлинения и утолщения полового члена, Исправление эректильной деформации с коррекцией размеров полового члена, Коррекцию эректильной дисфункции с увеличением размеров полового члена,

Показания к хирургическому увеличению полового члена

Удлинение полового члена с помощью оперативного вмешательства - не новая тема, поскольку это и ранее являлось дополнительной целью лечения различных заболеваний полового члена. Однако лишь недавно удлинение пениса стало выполняться в качестве эстетической процедуры для анатомически правильно сформированного и нормально функционирующего полового члена.

Большинство пациентов, обращающиеся к пластическому хирургу для операции увеличения размеров пениса, зрелого возраста. Это свидетельствует о том, что к хирургу в основном обращаются не юнцы, а взрослые мужчины, у которых сложившийся ранее комплекс неполноценности из-за малых размеров пениса, приводит их уже в зрелом возрасте к сознательному стремлению увеличить свой половой член.

В большинстве случаев мужчины желают увеличить размеры полового члена по следующим причинам:

для усиления внешней привлекательности, для улучшения качества сексуальных взаимоотношений, для повышения чувства собственного достоинства, вследствие «синдрома раздевалки», когда мужчина стесняется обнажаться в общей душевой, сауне и т.д., считая, что у него малый половой член.

Существуют следующие основные группы показаний для операций по увеличению размеров полового члена:

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ УВЕЛИЧЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 

Медицинские показания	Функциональные показания	Эстетические   показания
эписпадия,   гипоспадия,     болезнь Пейрони,     кавернозный фиброз,     последствия травм,   микропенис	избыток подкожной жировой клетчатки в области лона,   захороненный,     скрытый половой член,   перепончатый половой член	пенильная дисморфофобия

Медицинские и функциональные показания для увеличения очевидны. Но следует подчеркнуть, что последняя группа (эстетические показания) самая многочисленная и при этом наиболее спорная. В этой группе показаниями к операции становятся эстетические пожелания пациентов.

В 1986 г В.Д. Тополянский и М.В. Струковская считали, что «Способность к всепоглощающей ипохондрической фиксации на своих половых органах составляет исключительное достояние мужчин, и абсолютно не характерно для женщин». Именно это состояние и можно трактовать как пенильная дисморфофобия. Другими словами, пенильная дисморфофобия – это неудовлетворенность мужчины внешним видом, формой и размерами своего полового члена.

Однако пенильная дисморфофобия, как показание к оперативному лечению, не противоречит принципам эстетической хирургии, целью которой является улучшение формы нормального органа. Желание мужчины увеличить размеры полового члена является од­ним из основных показаний для оперативного вмешательства. Однако обяза­тельным мы считаем соблюдение следующих условий:

состояние психического здоровья, при необходимости оцененное психиатром (любые отклонения в психике являются абсолютным противопоказанием для операции), достаточный сексуальный опыт и наличие постоянной половой партнерши, устойчивое желание пациента увеличить размеры полового члена, обязательное сексологическое обследование.

Методы хирургического удлинения полового члена

Рассечение поддерживающей связки полового члена – лигаментотомия (операция Long).

В 1990 г. китайский хирург Long разработал операцию по удлинению пениса – Лигаментотомию, которая является основным и наиболее универсальным методом удлинения полового члена. Принцип метода основывается на устранении физиологического искривления полового члена путем пересечения поддерживающей связки и освобождение кавернозных тел до уровня вхождения в них глубоких артерий и последующей фиксации кавернозных тел в но­вом положении на уровне отсеченной поддерживающей связки. Методика позволяет добиться удлинения пениса до 3-5 см.

Существуют несколько вариантов выполнения операции в зависимости от вида доступа (надлобковый, чрезмошоночный, субкоронарный), хотя основной этап (лигаментотомия) остается неизменным.

Имплантация протезов с одномоментным поперечными разрезами белочной оболочки (корпоротомии).

Необходимо подчеркнуть, что изолированная имплантация протезов в кавернозные тела полового члена не приводит увеличению длины члена. Протезы призваны обеспечить ригидность органа для успешной интроекции у мужчин с ЭД. Принцип метода удлинения с одномоментной имплантацией заключается в помещении в интракавернозное пространство протезов заведомо большей длины и выполнении поперечных корпоротомий с целью удлинения органа.

Импланатация + удлинение с тотальной мобилизацией ножек полового члена.

Эффект достигается за счет максимального выведения проксимальной части кавернозных тел за счет их полной мобилизации, перемещения кпереди и фик­сации в области лонного сочленения. Столь значительное смещение пениса подразумевает пересечение глубоких артерий и фактическое выключение гемодинамического механизма эрекции. Кровоснабжение кавернозных тел осуществляется за счет дорсального сосудистого пучка и спонгиозного тела уретры.

Необходимо подчеркнуть, что полная мобилизация кавернозных тел ведет к эректильной дисфункции (ЭД), вследствие неизбежного повреждения срамных нервов и глубоких кавернозных артерий. Поэтому данный способ не рекомендуется выполнять у абсолютно сексуально здоровых мужчин, без сопутствующей ЭД.

Разобщающая операция (операция Perovic).

Автор данной методики, Sava Perovic, рекомендует проводить полное разобщение органа на составляющие – отделение кавернозных тел максимально по всей длине висячей части члена от спонгиозного тела и головки, при полной мобилизации дорсального сосудисто-нервного пучка. Между концами кавернозных тел и головкой затем имплантируются кусочки реберных хрящей пациента или синтетический имплантат, с учетом полученного и предварительно измеренного свободного расстояния. Эффект удлинения достигается вследствие естественной эластичности и способности к растяжению спонгиозного тела уретры и элементов сосудисто-нервного пучка. Удлинение пениса удается достигнуть до 3-5 см.

Методы хирургического утолщения полового члена:

Микрохирургическая аутотрансплантация тканей Подкожное введение свободного аутожира Применение свободного деэпидермизированного кожно-жирового лоскута Корпоротомии с заместительной аутотрансплантацией и аллотрансплантацией Применение ротированных лоскутов на питающей ножке Применение синтетического имплантата

Микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Способ микрохирургической аутотрансплантации фасциально-мышечных или фасциально-жировых лоскутов на питающей сосудистой ножке заключается в подкожном обер­тывании полового члена выделенным фрагментом широчайшей мышцы спины с по­следующей его реваскуляризацией (наложение сосудистых анастомозов для сохранения кровоснабжения в трансплантате).

Подкожное введение свободного аутожира. Чаще всего жировую ткань для имплантации получают в ходе липосакции из надлобковой области. После специальной подготовки эвакуированного жира, выполняют поэтапное введение его через шприц вдоль всей стволовой части полового члена через разрез в субкоронарной зоне. При этом необходимо выполнять мануальное моделирование – расправление жировой ткани равномерно вдоль органа.

Применение свободного деэпидермизированного кожно-жирового лоскута.

Выкраивают один или два трансплантата в донорской области. Обычно это ягодичные или, реже, паховые складки. В зависимости от размеров члена каждый трансплантат должен быть размером приблизительно12-15 см в длину и 5-12 см в ширину, в зависимости от того, применяется один или два лоскута. Данные лоскуты имплантируют затем под кожу полового члена по всей его стволовой части.

Продольные корпоротомии с заместительной аутотрансплантацией (операция Austoni).

Принцип операции заключается в выполнении продольных разрезов белочной оболочки на билатеральных поверхностях кавернозных тел полового члена с последующим замещением дефектов вставками из аутовены или других материалов.

Применение ротированных лоскутов на питающей ножке.

Широкое использование аутотканей для утолщения полового члена ограничивает отсутствие кровоснабжения трансплантируемой ткани. Свободные васкуляризированные лоскуты не всегда и не везде возможны к применению, вследствие технических особенностей выполнения операций. В этой связи, для утолщения пениса представляется весьма перспективным выделять аутотрансплантат с сохранным кровотоком, без необходимости выполнения микрохирургических сосудистых анастомозов.

Для утолщения органа используют методику выделения фрагмента прямой мышцы живота. Принцип операции заключается в выделении из передней брюшной стенки ротированного мышечного лоскута на питающей ножке, с основанием у корня полового члена. Свободный конец аутотрансплантата на сосудистой ножке проводят под кожей полового члена и фиксируют у венечной борозды.

Принцип другой операции заключается в выделении двух (операция Dabees) или одного ротированного фасциально–жирового лоскута из подкожной клетчатки передней брюшной стенки (операция Курбатова).

Применение синтетических имплантатов. Весьма перспективным считается новое направление утолщения ПЧ, которое заключается в имплантации под кожу органа специально разработанного синтетического имплантата. Принцип операции и используемые материалы аналогичны операции увеличения объема груди у женщин. Для утолщения пениса применяется оболочечный или цельный гидрогелевый имплантат. Операция отличается программируемым результатом утолщения, краткосрочностью стационарного периода, отсутствием дополнительных разрезов для забора трансплантата, практическим отсутствием осложнений.

Кроме того, в настоящее время разработан способ утолщения, основанный на методике трансплантации «выращенных» собственных тканей на растворимом биополимерном носителе (матрице). Метод совершенно новый и пока не имеется достаточного количества клинических наблюдений.

Результаты хирургического увеличения полового члена. Степень удлинения не является унифицированным критерием, так как причины, приводящие к уменьшению полового члена принципиально различаются между собой. Стандартным и успешным результатом операции необходимо считать удлинение органа на 2,5-3см. и более.

Для оценки эффекта утолщения полового члена нет стандартных критериев, так как многое зависит от желания пациента и возможности хирургической техники. Считается удовлетворительным и хорошим результатом равномерное утолщение ствола пениса, без деформаций контуров и выбухания трансплантата

Ошибки, опасности и осложнения в увеличивающей хирургии полового члена

Как и любые хирургические вмешательства могут сопровождаться различными негативными последствиями, так и операции на половом члене не лишены опасности развития специфических осложнений.

Известно, что эстетическая хирургия имеет две равнозначные цели: хорошие анатомические и функциональные результаты и удовлетворение пациента операцией. Основное препятствие для достижения этого – развитие различных осложнений и негативная оценка пациентом конечных результатов операции. Частота развития осложнений в эстетической хирургии полового члена зависит от многих факторов, определяющими из которых являются следующие:

формирование реалистического отношения у пациента к возможностям хирургического вмешательства;

опыт и мастерство хирурга;

применение стандартных методик;

соблюдение пациентом после операции всех предписанных рекомендаций.

При этом очень прогностически неблагоприятным исходом операции является несоответствие предоперационных ожиданий пациентом «чуда» от скальпеля хирурга и реально достигнутому в ходе этой операции результату. Это может быть обусловлено нереалистичным ожиданием или заведомо негативной оценкой пациентом любых возможных исходов. При этом с хирургической точки зрения послеоперационный результат можно расценивать как отличный

В заключение необходимо подчеркнуть, что половой член является уникальным органом, выполняющий 3 основные функции: копулятивную (обеспечение полового акта), репродуктивную (обеспечение деторождения) и обеспечение мочеиспускания Мужчине он выделен природой в единственном числе и поэтому, перефразируя известную фразу, «…прожить с ним надо так, чтобы не было потом мучительно больно…». И если в будущем мужчины смогут при необходимости свободно выполнять коррекцию размеров своих детородных органов, как мы сейчас исправляем некрасивые зубы, то разочарованных, озлобленных, и просто несчастных мужчин в дальнейшем будет значительно меньше, поскольку гармоничная интимная жизнь является одним из составляющих факторов здорового и социально активного человека.

страницы из книги Щеплева П.А. и Курбатова Д.Г.
«Малый половой член – методы коррекции»
Определение нормального и малого полового члена